Aspectos Gerais:

• A transição da vida intra para extra-uterina através do nascimento requer uma sequência complexa e bem orquestrada de eventos para garantir a sobrevivência e o bom desenvolvimento neuropsicomotor do bebê

Eventos importantes ao nascimento

• Transformação do pulmão cheio de líquido em um órgão aerado, capaz de realizar trocas gasosas
• Transição da circulação fetal para do tipo adulto

Fisiologia fetal

• Shunts da direita para esquerda

  • Forame oval
  • Canal arterial

• Ambiente hipoxêmico relativo (divide O2 com a mãe)

• Circulação pulmonar de baixo fluxo e alta resistência (pressão pulmonar alta a nível intrauterino - mais alta que a pressão arterial a nível sistêmico), sendo as trocas gasosas realizadas no leito de baixa resistência placentário

  • A circulação pulmonar não realiza as trocas gasosas em si!
  • Embora tenha movimento respiratórios importantes para o desenvolvimento do sistema respiratório

• Capacidade limitada de regular o débito cardíaco (DC dado por alterações na frequência cardíaca)

  • DC dependente de FC, por isso apresentam FC mais altas, já que o volume sanguíneo Sistólico ejetado é comprometido em função da baixa reserva de cálcio e catecolaminas, imaturidade e disposição das miofibrilas
  • Imaturidade do miocárdio fetal na sua contratilidade e na capacidade de regular o débito cardíaco, até cerca de 2 anos de idade: limitação do aumento do volume sistólico, sendo necessário o aumento da FC para manutenção do débito
    • Baixa reserva de catecolaminas e capacidade de armazenar cálcio
    • Desenvolvimento imaturo das miofibrilas - bem desenvolvidas só em torno dos 2 anos

• Células epiteliais pulmonares secretam cloro ativamente, levando ao acúmulo de líquido nos alvéolos e nas vias aéreas fetais

• Eritropoiese fetal ocorre no fígado até o terceiro trimestre, quando faz a transição para a MO (medula óssea)

• Hb (hemoblobina) fetal permite captação de O2 do leito vascular placentário que tem baixo nível de oxigênio - adaptação para maior captação de O2 na circulação placentária!

  • HB Fetal muito ávida por O2, que passa por leito dilatado e capta o oxigênio para o feto!
  • Com o passar do tempo (a partir dos 4 meses) começa a ter mais HbA do que fetal
  • Adaptação para captar mais O2 placentário

  

Transformação do pulmão cheio de líquido em um órgão aerado

• Sistema Pulmonar Fetal: Hipertensão pulmonar fetal
  • Fisiológica no feto e patológica no neonato
  • Vasoconstrictores fetais
    • Baixa de pO2
    • Endotelina-1
    • Leucotrienos
    • Baixa produção de vasodilatadores como o óxido nítrico e a prostaciclina (atuam através de canais de Ca)
• 24ª semana de IG, pneumócitos tipo 1 secretam líquido através de um mecanismo que envolve canais de cloro, chegando a 4-6 ml/kg/h. Produção vai diminuindo e cessa na 32ª semana.
  • Parte do líquido é proveniente do líquido aminiótico, que penetra o pulmão por meio dos movimentos respiratórios
  • A outra parte é produzida pelos pneumócitos tipo 1
  • Manutenção da pressão intralveolar que vai ser importante para o desenvolvimento dos pulmões fetais

OBS.: O fluido pulmonar fetal contém componentes que mudam ao longo da gestação. Antes do nascimento, o conteúdo do fluido pulmonar fetal é alterado devido ao aumento da expressão de lipoproteínas surfactantes pelos pneumócitos do tipo II em resposta ao aumento dos níveis de cortisol no final do terceiro trimestre.

• Funções do Fluido Pulmonar:
  • Manter volume pulmonar e pressão intra-alveolar --> importante para o desenvolvimento pulmonar!
  • Manter a capacidade residual pulmonar
  • Importante no crescimento pulmonar (manter essa pressão alveolar é importante tanto para desenvolvimento alveolar quanto desenvolvimento de circulação pulmonar)
    • O desenvolvimento pulmonar ocorre em 2 fases: crescimento seguido de maturação. O broto pulmonar se separa do intestino anterior durante o primeiro trimestre; em seguida, os brotos lobares se subdividem e formam segmentos broncopulmonares. As porções de troca gasosa das vias aéreas são formadas durante a fase canalicular que ocorre durante o segundo trimestre.
    • O desenvolvimento ductal alveolar começa na 24ª semana de gestação e a septação dos sacos aéreos começa na 36ª semana de gestação. Durante ambas as fases de desenvolvimento, as células epiteliais pulmonares distais secretam ativamente um líquido rico em cloreto para a árvore brônquica;