Introdução

• A avaliação da paciente ginecológica requer conhecimento e disposição para ouvir.
• O primeiro contato é muito importante → base do relacionamento médico-paciente.
  • Deixar a paciente falar livremente por alguns minutos.
• “Nós só temos uma chance de causar uma primeira impressão, e é esta primeira impressão a que fica”
• Tripé da relação médico-paciente
  • Conhecimento médico → tudo que o médico estudou, praticou e se atualizou. Necessário para passar segurança e confiança para a paciente, pelo conhecimento técnico que se propõe a fazer.
  • Responsabilidade, profissionalismo e compromisso → para se ganhar a fidelidade desta paciente deve-se tratá-la de forma responsável: cumprir os compromissos, não desmarcando ou atrasando consultas sem um motivo justo, sendo pontual, esmerando sempre fazer o melhor, etc.
  • Empatia → colocar-se no lugar do paciente, ter respeito e solidariedade, plano terapêutico conjunto. Esta paciente jamais voltará ainda que o profissional tenha todos os títulos acadêmicos se este se considera superior e inacessível
• Observações da comunicação não verbal da paciente: médico determina o estilo apropriado para conduzir cada entrevista
  • Paciente feliz, relaxada, com um sorriso, calorosa com o médico.
  • Paciente apática, com face de cera, com respostas curtas e frias. Faz pequenos movimentos com os músculos.
  • Paciente tensa, com boca seca e transpirando com reação desproporcional ao estímulo.
  • Paciente com raiva, irradia agressão, respondendo em frases curtas e às vezes irônicas.
  • Paciente triste, geralmente depressiva e com palavras que revelam remorso e falta de esperança.
• Transferência e contratransferência: é importante investigar por que a paciente se encontra frustrada; se disponibilizar e dizer que está disponível a caminhar com ela e tentar entender os seus problemas – tentar colocar no lugar da paciente
  • Se ficou estabelecida uma relação empática e satisfatória com certeza tenderá a uma evolução favorável no processo saúde-doença
  • É importante ter compaixão!

Anamnese

• Identificação → nome, idade, nacionalidade, estado civil, profissão, endereço/telefone.
  • Judias asquenazes tem mais chance de ter câncer de mama, com mutação genética
  • Mulheres africanas tem mais frequência a miomatose
  • Asiáticas tem mais frequência de mola hidatiforme
• Queixa principal e duração dos sintomas
  • Iniciar a consulta perguntando: “em que posso ajudá-la?”
  • Deixar a paciente falar livremente e só interromper para o esclarecimento de algum ponto pendente.
  • O médico deve olhar a paciente nos olhos, mostrar-se receptivo e interessado, prestando atenção a todas as informações.
  • As queixas mais comuns em ambulatórios de ginecologia são corrimentos e distúrbios menstruais.
• História da Doença Atual (HDA ou HMA)
  • Descrever a evolução dos sintomas que podem ser de caráter constante ou intermitente, fatores associados
  • Perguntar sobre tratamentos anteriores.
• Corrimento
  • Quando começou?
  • Fatores associados (uso de antibióticos ou corticoides)?
    • Infecções associadas
    • Antibióticos → candidíase, monilíase.
    • Corticoides → vaginose bacteriana (corrimento acinzentado, fétido, gruda na parede da vagina, etc).
      • Saber tirar as dúvidas das pacientes e anseios à explicar que o uso crônico pode gerar diversos efeitos colaterais e que devem ser tratados de acordo com a necessidade e com o desconforto gerado
  • Coloração?
  • Odor?
  • Prurido?
  • Irritação vulvar?
• OBS.: Em adolescentes, é comum a presença de um corrimento mucoide abundante e fisiológico.
• OBS.: SOBRE VAGINOSE BACTERIANA - VB é resultado de um desequilíbrio na microbiota vaginal cujo fator desencadeante é desconhecido, com redução de Lactobacillus e aumento de anaeróbios estritos e anaeróbios facultativos, dentre os quais predomina a Garderella vaginallis
  • É a principal causa de corrimento vaginal
  • Acomete mais comumente mulheres com vida sexual ativa, mas não é uma IST, embora a VB possa ser desencadeada pela relação sexual em pessoas predispostas (contato com sêmen de pH elevado contribui para o desequilíbrio da microbiota vaginal)
  • Via sexual não é a principal forma de transmissão, mas pode ocorrer
  • Quadro Clínico
    • Odor fétido, “peixe podre”: agravado durante menstruação e coito (quando pH fica mais alcalino e facilita volatização das aminas)
    • Corrimento fluido, branco acinzentado, não aderente
    • Sintomas inflamatórios (irritação vulvar, dispareunia e disúria) são raros
    • Parede vaginal normal, não eritematosa
  • Critérios de Amsel
    • Corrimento branco acinzentado, homogêneo, fino
    • Ph vaginal > 4,5
    • Teste das aminas (whiff test) positivo: adição KOH 10% na secreção, com aparecimento imediato de odor desagradável
    • Visualização de clue cells ou células-guia (epitélio coberto de bactérias)
• Dor pélvica crônica → chama atenção para endometriose e doença inflamatória pélvica, e podem levar a esterilidade.
  • As vezes está associada a condições que levam a infertilidade
• Dismenorreia → se for cada vez mais intensa sugere endometriose.
  • Cólica por menstruação
• Perguntar sobre os cinco grandes sinais ou sintomas
  • Alteração das mamas (em especial mastalgia);
  • Dor;
  • Sangramento;
  • Corrimento;
  • Tumor.
• Perguntar sobre disfunções sexuais e infertilidade

Antecedentes ginecológicos (História Pregressa do Paciente – HPP)

• Idade da menarca;