Padrões normais de sangramento

• Quando ocorre queda nos níveis de estrogênio, há vasoconstrição endometrial e liberação de enzimas que vão degradar o tecido endometrial
• Redução dos níveis de E e P devido à regressão do CL à menstruação
• Em geral, a mulher apresenta os mesmos padrões de sangramento durante toda a menacme, por isso queixas de alterações menstruais são importantes na definição de sangramento uterino anormal (SUA)
• A duração do ciclo menstrual varia de 21 a 35 dias, com média de 28 dias. Duração do fluxo menstrual de 2 a 5 dias com perda sanguínea de 20 a 80ml
• Sobre o Ciclo Menstrual Normal:

Sangramento uterino anormal (SUA)

Introdução

• SUA pode ocorrer na menacme e envolve alterações no sangramento anormal tanto na intensidade quanto nos intervalos de tempo: desde a primeira menstruação até a última!
• O SUA envolve tanto causas funcionais/hormonais, como também causas estruturais (mioma, pólipos, adenomiose, adenomiomas, carcinoma endometrial, complicações de gravidez)
  • Sangramento uterino disfuncional à não usar termo SUD, apenas SUA
    • Antigamente utilizados para quadros de sangramentos sem causas estruturais anatômicos - atualmente, considerar causas COEINS
    • Se o colo está sangramento então não é SUA, pois SUA é apenas do corpo uterino
  • SUD: não deve mais ser utilizado
    • Englobava coagulopatias, disfunção endometrial e desordens ovulatórias
    • São individualmente consideradas
  • Em relação a intensidade, não utilizar o termo menorragia: usar Sangramento Menstrual Intenso
• É uma queixa muito frequente
• Mais comum em mulheres nos extremos do período reprodutivo, nos quais há uma maior incidência de ciclos irregulares e anovulatórios
• Descrever como é a alteração do sangramento
  • Ex.: fluxo excessivo com intervalos irregulares, fluxo prolongado
• Episódios
  • Agudos
    • Intenso, cuja quantidade é suficiente para requerer intervenções imediatas para prevenir futuras perdas de sangue - urgente!!!
    • Pode ocorrer no contexto de SUA crônico
    • Clinicamente requer mais de um absorvente/tampão por hora
    • Necessita de abordagem imediata: Sinais vitais de hipovolemia, com instabilidade hemodinâmica
  • Crônicos
    • Sangramento do corpo uterino, anormal no volume, regularidade e/ou duração
    • Na maioria das vezes ocorre nos últimos 6 meses
    • Não requer intervenção imediata - não há hipovolemia, instabilidade hemodinâmica, mas há alteração do padrão esperado
  • Intermenstrual
    • Substituir o termo Metrorragia (Sangramento Uterino Anormal Intermenstrual)
    • Ocorre entre menstruações cíclicas e definidas
    • Pode ocorrer de forma aleatória ou no mesmo dia de cada ciclo
    • Causas mais comuns
      • Pólipos
      • Métodos contraceptivos
      • Carcinoma endometrial
      • Endometrite
      • DIP
      • Câncer de colo, pólipo cervical, Cervicite, ectopia cervical
      • Pode ser somente uma ovulação (spotting) e paciente não se incomoda com isso

Etiologia do SUA

Sistema básico compreende:

Palm-Coein: mulheres em idade reprodutiva, não gestantes, que apresentam SUA