Sepse Neonatal

• Epidemiologia e Fatores de Risco
• Epidemiologia:
  • A sepse neonatal é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em neonatos.
  • A incidência varia, mas geralmente está entre 1 a 10 casos por 1.000 nascidos vivos, sendo maior em países em desenvolvimento.
• Fatores de Risco:
  • Prematuridade: RNPTs têm sistemas imunológicos imaturos.Peso ao Nascer: Menor peso é associado a maior risco.
  • Ruptura Prolongada de Membranas: (>18 horas) aumenta o risco de infecção ascendente.
  • Corioamnionite Materna: Inflamação das membranas fetais por infecções bacterianas.
  • Procedimentos Invasivos: Como intubação e cateterização, aumentam o risco de infecção nosocomial.
  • Colonização Materna por Estreptococo do Grupo B (EGB): Pode ser transmitido ao neonato durante o parto.
  • História de Sepse Neonatal Prévia: Em gestações anteriores.
• Quadro Clínico:
  • Sinais e Sintomas
    • Sinais Gerais: Letargia, hipotonia, irritabilidade, gemência.
    • Respiratórios: Apneia, dispneia, taquipneia, retrações intercostais, cianose.
    • Gastrointestinais: Alimentação deficiente, vômitos, distensão abdominal, hepatomegalia.
    • Cardiovasculares: Taquicardia, bradicardia, má perfusão periférica.
  • Neurológicos: Convulsões, hipoatividade, alteração do tônus muscular.
• Desafios
  • Diagnóstico Precoce: Sintomas não específicos e sobreposição com outras condições neonatais.
  • Diversos Agentes Etiológicos: Requer abordagens terapêuticas específicas.
  • Resistência Antimicrobiana: Crescente problema que complica o tratamento.
• Gestão de Recursos: Necessidade de infraestrutura adequada para diagnóstico e tratamento em tempo hábil.
• Diagnóstico
  • Diagnósticos Diferenciais: Hipoglicemia, distúrbios metabólicos, distúrbios respiratórios, enterocolite necrosante, cardiopatias congênitas.
• Exames Laboratoriais e Suas Funções:
  • Hemograma Completo: <Valores Normais no Neonato: Leucócitos (9.000-30.000/mm³), PNMs elevados >25.000 indica infecção bacteriana. Baixa contagem de PNMs (<5.000/mm³) pode sugerir sepse grave.
    • Função: Avaliar o número e tipo de células sanguíneas.
• PCR (Proteína C-Reativa): Nível normal <0,5 mg/dL. Elevada em resposta inflamatória/infecciosa.
  • Função: Marcador de inflamação, útil para seguimento do tratamento.
• Procalcitonina: <Valores Normais no Neonato: <0,5 ng/mL. Níveis elevados são sugestivos de infecção bacteriana.
  • Função: Ajuda na diferenciação entre infecção bacteriana e viral.
• Culturas: Hemoculturas, culturas de urina e líquor.Função: Identificar o agente etiológico e teste de sensibilidade aos antimicrobianos.
  • Gasometria Arterial: Avaliar desequilíbrios ácido-base.Função: Monitorizar a função respiratória e metabólica.
• Exames de Imagem: Radiografia de tórax, ultrassonografia craniana e abdominal.
  • Função: Avaliar causas secundárias e complicações da sepse.
• Tratamento
  • Antibioticoterapia: Iniciar imediatamente após coleta de culturas.
  • Regime Empírico Inicial: Ampicilina + Gentamicina ou Cefotaxima.
    • Ajustes Baseados na Cultura: A terapia deve ser dirigida com base nos resultados de culturas e sensibilidade.
  • Suporte Ventilatório: Para neonatos com dificuldades respiratórias.
  • Suporte Hemodinâmico: Administração de fluidos intravenosos e inotrópicos se necessário.
  • Monitorização Contínua: Frequência cardíaca, pressão arterial, níveis de glicose e eletrocardiograma.
  • Parâmetros a Serem Utilizados
    • Acompanhamento Clínico: Monitoramento constante dos sinais vitais e sinais de resposta ao tratamento.
    • Reavaliação Laboratorial: Exames seriados para avaliar a resposta ao tratamento e ajustar a terapia conforme necessário.

Infecção Aguda: para distinguir do conceito de infecção crônica, podemos pensar em infecção aguda como um processo infeccioso com duração limitada - até 3 a 6 meses