Introdução

• Climatério e menopausa não são sinônimos:
  • Climatério é um período: transição de período reprodutivo para não reprodutivo - dentro dessa transição ocorrem todas as mudanças - biológicas, sociais e clínicas
    • Diversas alterações que podem ocorrer no período de transição
  • Menopausa: corresponde à última menstruação - diagnóstico retrospectivo
    • Só sabemos que foi a última menstruação um ano depois!
      • Idade média no Brasil: 51 anos
    • Menopausa precoce: antes dos 40 anos de idade
      • Idiopática
      • Doenças Autoimunes, Sd de Turner ou Mosaicismo, RDT e QT
    • Menopausa tardia: depois dos 55 anos de idade
    • Fatores que afetam a menopausa:
      • Genética/Antecedente Familiar
      • Tabagismo: menopausa até dois anos antes da média
      • Histerectomia Prévia: vascularização colateral proveniente do útero
• Climatério é a transição da fase reprodutiva para a fase não reprodutiva na mulher

• Evolução progressiva para o climatério, com diminuição do número de folículos, menor quantidade de estrogênio, ciclos vão ficando mais irregulares e mais espaçados até que se alcance o esgotamento completo dos ciclos (quando esgota a população folicular)
  • MENACME: Crescimento folicular com ovário com grande quantidade de folículos e recrutamento, fase folicular e fase lútea, produção de estrógenos e progesterona, picos hormonais, proliferação endometrial e regressão com descamação, maior concentração de estrogênio - tudo se altera progressivamente
  • CLIMATÉRIO: Estoque de folículos reduz progressivamente (quer a paciente ovule ou não), maturação cada vez mais irregulares, com redução dos níveis de inibina e estrogênio, com menor sensibilidade aos estímulos da gonadotrofinas, que levam à elevação dos níveis de FSH e LH
    • Menor recrutamento, produção hormonal e redução do feedback esperado
    • Redução progressiva dos níveis de estrogênios, com aumento das estronas
      • O parênquima ovariano ainda pode produzir alguns estrogênios e androgênios, mas nessa fase a principal fonte da mulher são as adrenais
      • A Androstenediona produzida nas adrenais sofre aromatização nos tecidos periféricos, principalmente em tecidos gordurosos (mas também em tecidos musculares, hepático e cerebral) em estrona

• Gonadotrofinas altas e hormônios sexuais baixos - não há reserva ovariana para produção hormonal
• Hormônios deixam de ter os picos da menacme

• Não há mais ciclo de feedback porque não há mais reserva folicular para produção dos hormônios ovarianos
• E fica permanentemente baixo e FSH e LH ficam permanentemente elevados
• Climatério é um período de transição de uma fase ovulatória (reprodutiva) para uma fase não ovulatória (não reprodutiva), mudanças nos ciclos e menopausa
• Menopausa
  • É um evento
  • Diagnóstico retrospectivo: última menstruação, sendo diagnosticada após 1 ano não menstruando

Alterações precoces (climatério)

<aside> <img src="/icons/bookmark_red.svg" alt="/icons/bookmark_red.svg" width="40px" /> Alterações precoces: alterações do ciclo; sintomas vasomotores (fogachos); distúrbio de sono; alterações de humor Alterações ao longo prazo: Alterações Atrófica (SGUM); alterações cognitivas; Doença Cardiovascular e osteoporose

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Sintomas (muito variado, algumas com muitos sintomas outras com nenhum) - associados ao hipoestrogenismo

Alterações no ciclo menstrual

• Menores níveis de estrogênio --> ciclos aos poucos vão se tronando anovulatórios
  • Aos poucos os ciclos se tornam espaniomenorreicos, se tornando irregulares e entram em amenorreia
  • Podem apresentar sangramento uterino anormal - anovulação com sangramento menstrual intenso
• Variam muito de paciente para paciente: podem ficar mais longos ou mais curtos - ficar atento à queixas de SUA nesse período
  • Sangramento uterino anormal
  • Oligomenorreia - intervalos mais espaçados