Aspectos gerais

• Alterações da fala e linguagem são as mais frequentes no desenvolvimento infantil (19-20%)
• Indicador útil para avaliar o desenvolvimento global da criança

Caso Clínico: Dr, meu filho tem 1,5 anos e não fala, minha tia disse que é normal e ele deve ser preguiçosinho para falar, é isso mesmo?

• Causas: por que uma criança não fala?

  • Fase do desenvolvimento:
    • Crianças de 1,5 ano já devem falar, deveria ter atingido esse marco do desenvolvimento?
  • Se deixou de falar, além das doenças neurológicas, investigar aspectos psicoemocionais
    • Desenvolvimento normal da comunicação e altera padrão: lembrar de aspectos psicoemocionais
  • Ausência de fala, investigar causa neurológica e auditiva

• Aparelho fonador: som fundamental que permite articular as palavras - problemas nessa região não inibem a fala, mas a organização dessa fala

  • Articulação: estruturas do palato e língua
  • Ressonância: laringe e faringe que ressoam o som
  • Fonação
    • Cordas vocais
  • Respiração
    • Fluxo de ar emitido e vibração das cordas vocais

  

• Qualidade da voz
  • Disfonia – rouquidão, nódulo de prega vocal
  • Dislalia – órgão fonador – ceceio
  • Disartria – articulação da fala, espasmódica, lesão neural
  • Disfasia – organização cortical (alteração na compreensão das palavras)
  • Afasia – não reconhece palavra como símbolo

• Fisiologia da audição
  • Estruturas do aparelho fonador não limitam que a pessoa desenvolva bem a linguagem e a compressão
  • Importância da audição: por meio dela começamos a repetir os padrões escutados, com desenvolvimento adequado da linguagem
  • Estruturas auriculares:
    • Orelha externa: pavilhão auricular e conduto auditivo externo
    • Orelha média
    • Orelha interna
  • Relembrando a fisiologia:
    • Som é uma onda de pressão que, quando chega ao pavilhão auricular, vibra a membrana do tímpano, que é transmitida pela cadeia ossicular até a região da cóclea. Na cóclea há um movimento dos líquidos, com estímulo de regiões específicas de acordo com a frequência do som
      • Base da cóclea: codificados sons mais agudos
      • Ápice da cóclea: decodificação de sons mais graves
      • Toda a região é recoberta por células ciliadas de dois tipos (interna e externa) - tonotopia: distribuição das frequências ao longo da região da cóclea
    • Conexões neurais da células internas e externas se unem para formar o nervo auditivo (um dos filetes do NC VIII que realiza as primeiras conexões nos núcleos cocleares)
    • Conforme sobe pela via auditiva existe troca de informações entre os lados, mostrando a importância da audição bineural, até chegar na região cortical
    • Conforme alcançamos estruturas mais elaboradas nessa via: o som que era onda de pressão, decodificada a partir da sua frequência na região coclear, vai perdendo suas características físicas e ganhando significado - código linguístico, com palavras com significado

• Desenvolvimento auditivo
  • Inicia na gestação e ocorre até puberdade
  • Processamento auditivo central
    • Consegue fazer a distinção de diferentes sons simultâneos
• Implante coclear
  • Janela restrita de indicação
  • Crianças com surdez congênita só possui benefício

Estágio de desenvolvimento auditivo

• Início na gestação
  • Detectam e reagem a sons
  • Memória auditiva, após o nascimento reagem a sons aos quais foram expostos
  • Memória de padrão linguísticos - familiaridade com o idioma do meio em que a gestante estava exposta
• 0-4 meses
  • Ações reflexas ao som
  • Reflexo cócleo-palpebral
  • Assusta-se com sons, choros e reflexos
    • Exemplo de reflexo: Reflexo Cócleo-Palpebral - ao estimular a criança com som alto, ela pisca
  • Emite sons variados (palração) - sons sem significado
  • Começa a prestar atenção a sons
  • Responde a interações com sons simples - movimentos, "ahhhh..."
  • 3-4 meses – localiza fonte sonora (volta a cabeça para)
• 4-6 meses
  • Brincar com a voz, balbucio - sem significado particular
  • Silabas e letras
  • Treino muscular: todas as estruturas articulatórias envolvem músculos, que devem ser treinados para conseguir emitir os sonos
  • 4-7 meses – localizar lados (avaliação da fonte sonora)
• A partir do 6º mês
  • Lalação - emissão de sonos de forma repetitiva
  • Feedback auditivo articulatório (acústico articulatório) passa a ser importante --> a partir desse momento tenta repetir os sons
    • Até a fase inicial dos primeiros 6 meses, a criança emite esses sons sem o feedback auditivo, apenas como forma de treinamento - mesmo uma criança com surdez congênita consegue emití-los pra emissão
      • Nesse caso: a criança emitia sons e deixa de emitir - estava tendo a parte de desenvolvimento do aparelho fonador que não depende da audição, mas quando começou a fase de desenvolvimento que depende do feedback acústico-articulatório para de emitir os sons há certa "regressão" relatada pelos pais
  • Movimentação constante dos órgãos emissores da voz em treinamento muscular
  • 7-13 meses – lados, para cima e baixo (avaliação da fonte sonora)