Mastalgia

• Dor mamária - OBJETIVO: determinar o impacto na qualidade de vida
• 69% das pacientes refere esse sintoma - 36% era a principal queixa na primeira consulta
• 68% mastalgia cíclica: 22% moderada a severa - fumo e estresse
• Menos comuns em asiáticas (5%)
• 20% entra em remissão sem intervenção
  • Muitas vezes só fazer o exame cíclico, pedir mamografia e USG complementar quando necessário --> quando ausência de alterações, aconselhamento sobre rastreamento e orientações gerais sobre qualidade de vida e dietéticas: taxas de remissão espontânea pode aumentar para 86%

Não há evidências de:

• Anormalidade consistente nos níveis de E e Prolactina evidenciadas nas pacientes com mastalgia cíclica severa
• Diferença histológica nas biópsias de pacientes com e sem mastalgia

3 tipos, sendo a cíclica a mais comum

• Cíclica (70%) – mais comum
  • Ciclo menstrual
  • Característica
    • Dor ou desconforto 2-3 dias antes do ciclo
    • Bilateral
    • Quadrantes supero externos ou região retroareolar: maior concentração de tecido mamário e últimos a serem lipossubstituídos
      • Com o amadurecimento do tecido mamário, a glândula vai sendo substituída por tecido gorduroso - lipossubstituídas
  • Causa
    • Resposta anormal do tecido mamário ao estímulo hormonal, com maior concentração de receptores hormonais
    • Lembrar que o CA de mama não dói, não produz mastalgia
• Acíclica
  • 20%
  • Constante ou intermitente
  • Dor em qualquer momento do ciclo menstrual
  • Pode aparecer na pós menopausa
  • Características
    • Unilateral
    • Retroareolar
  • Causa
    • Ectasia ductal: dilatação dos ductos principais com acúmulo de secreções - saída por estimulação
    • Necrose gordurosa: após cirurgias ou traumas, com deficiência de vascularização, necrose e processo inflamatório crônico
    • Adenose esclerosante
    • Macrocistos mamários
• Dor extramamária
  • 10%
  • Origem em parede torácica ou outro sítio - inflamação do nervo intercostal
  • Causa
    • Dor muscular submamária - musculatura peitoral
    • Nevralgia intercostal: perceptível à palpação dos espaços intercostais, com sensação de choque na mama
    • Síndrome de tietzse (inflamação de uma ou mais cartilagens costais, principalmente a esternocostal): pode ser perceptível à palpação também
    • Angina pectoris
    • Colelitíase
    • Herpes zoster: tanto na fase prodrômico quanto na dor crônica pós-herpética

Avaliação da Mastalgia

• Anamnese
  • Tipo de dor
  • Relação com ciclo menstrual
  • Duração/localização
  • Trauma ou cirurgia prévia
  • Impacto no sono e trabalho
• Exame físico
  • Paciente em decúbito lateral: afastar a glândula da parede torácica, avaliando se a origem da dor é a parede torácica, sendo apenas uma mastalgia referida
  • Buscar alterações, nódulos, retrações, característica da descarga papilar
• Quantidade e tamanho (extensão) dos cistos não têm relação com a intensidade da mastalgia
  • Pacientes podem ter sintomas bem específicos, mesmo sem a presença de nódulos e vice-versa
• Subjetividade e tempo de duração dos sintomas: pensar no tratamento
• Avaliação
  • Radiologia
    • Não há achado monográfico específico associado à mastalgia
    • US para avaliar cistos, ectasia ductal, mas sem achados específicos
    • Dx deve ser sempre tríplice: história clínica, exame físico e, se necessário, exame citológico por exemplo

Mastalgia e câncer de mama