CASO 1 (13 MINUTOS)

Carla, uma mulher de 25 anos, foi encaminhada para avaliação psiquiátrica no HUB, por seu MFC. Na entrevista, ela descreveu uma longa história de rituais de verificação que a fizeram perder vários empregos e prejudicaram diversos relacionamentos. Relatou, por exemplo, que, como costumava achar que não havia trancado a porta do carro, era difícil sair do automóvel até que tivesse verificado repetidamente todas as maçanetas. Ela havia quebrado várias maçanetas com o vigor de sua verificação, tendo chegado com até uma hora de atraso a seu trabalho porque ficava checando o carro. De modo semelhante tinha pensamentos recorrentes de que havia deixado a porta do apartamento aberta e voltava várias vezes por dia para verificar a porta antes de sair para trabalhar. Disse que verificar as portas reduzia sua ansiedade sobre segurança.

Mesmo tendo relatado que já havia tentado sair do carro ou do apartamento sem verificar a porta (p.ex., quando já estava atrasada para o trabalho), ela descobriu que ficava tão preocupada que roubassem seu carro ou invadissem seu apartamento que tinha dificuldades de ir a qualquer lugar. Carla revelou que sua preocupação com segurança se tornara tão extrema ao longo dos últimos três meses que ela havia perdido o emprego por seus constantes atrasos.

1. Identifique neste contexto 2 exemplos de pensamentos obsessivos e 2 exemplos de comportamento compulsivos
2. Além dos sintomas obsessivos compulsivos (SOCs) de checagem apresentados no relato de Cleidelene, cite 3 outros tipos/grupamentos de SOCs que devem ser questionados.
3. Além do diagnóstico de TOC, há critérios diagnósticos para outros transtornos? Quais?
4. Quais condutas o psiquiatra deve tomar neste caso?

RESPOSTAS:

1. 2 exemplos de pensamentos obsessivos: achar que não trancou a porta do carro, pensamentos recorrentes de que deixou a porta do apartamento aberta. 2 exemplos de comportamentos compulsivos: verificar repetidamente todas as maçanetas do carro, voltar várias vezes por dia para verificar a porta do apartamento.
2. Lavar as mãos, contar (como em repetir números), organização excessiva, colecionar objetos, repetir palavras ou frases em sua mente.
3. Sim, existem critérios diagnósticos para outros transtornos, como transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático e transtornos de humor.
4. O psiquiatra deve avaliar a gravidade do caso e discutir os tratamentos disponíveis, como terapia cognitivo-comportamental e medicação.

CASO 2 (12 MINUTOS)

Jane, mulher solteira de 20 anos, buscou atendimento em consultório de cirurgião plástico com a reclamação de que era "horrível" e de que sentia que os outros riam dela devido a sua feiura. Começou a se preocupar muito com sua aparência quando tinha 13 anos, idade em que ficou "obcecada" por seus "defeitos faciais" (p. ex., seu nariz era muito gordo, seus olhos, muito distantes). Até esse momento, Jane era confiante, boa aluna e socialmente ativa. Contudo, sua fixação em seu rosto a fez se retirar do convívio social e ter dificuldades de se concentrar na escola, o que, por sua vez, teve efeitos negativos em suas notas.

Jane abandonou o ensino médio e o completou à distância devido a sua preocupação - isso antes da pandemia. Olhava-se com frequência em espelhos e outras superfícies reflexivas (p. ex., colheres, janelas).

Ao perceber que pensava sobre seus defeitos durante quase o dia todo, todos os dias, decidiu fazer uma cirurgia plástica no nariz e nos olhos. Apesar da percepção de sua família e outras pessoas, inclusive do médico, de que Jane era muito bonita e não tinha deformidades, ela não se convencia de que não havia coisa alguma errada com sua aparência.

1. Qual a principal hipótese diagnóstica?
2. Pode-se afirmar que tratamento indicado inicialmente é de realizar os procedimentos cirúrgicos que a mesma deseja, desta forma diminuindo a intensidade de sua ansiedade e propiciando-lhe oportunidade para o insight?
3. Em caso positivo à questão 6, justifique. Em caso negativo à questão 6, quais condutas terapêuticas devem ser tomadas?