Introdução

• Conjunto de modificações cíclicas que ocorre no eixo hipotálamo-hipófise-ovário (HHO) e no útero, especialmente no endométrio, que refletem eventos endócrinos e histológicos que ocorrem de forma conjunta
  • Menstruação normal depende de uma sintonia fina nesse eixo juntamente com os órgãos efetores útero e endométrio, bem como de fatores parácrinos, autócrinos, hormônios, neurotransmissores
  • Hormônios e glândulas devem funcionar de forma harmônica e ordenada para que esse conjunto de alterações ocorra da forma esperada
• Objetivo final é a ovulação para uma gravidez
• Ocorre cerca de 400 a 500 vezes entre a menarca e a menopausa - corresponde a ovulação: utilização de 400-500 óvulos durante a vida, alternadamente entre os ovários
  • 12 a 13 ciclos por ano x 30-35 anos
• Ciclo normal tem intervalo entre ciclos de 22-34 dias (média de 28 dias), duração de menstruação de 2-7 dias (com média de 5 dias) e volume de 30-50 mL
  • Corresponde ao mais comum - maioria das mulheres
  • Em algumas literaturas, relata-se duração esperada como normal até 8 dias
  • Em algumas situações as mulheres podem ter duração maior, com volume variado também

Quando se inicia e por quê? O ciclo menstrual se inicia após o desenvolvimento das gônadas (gonadarca), com produção e liberação das gonadotrofinas - produzidas e liberadas pela hipófise (FSH e LH) - que levam a estimulação das gônadas

• Menarca: primeiro ciclo menstrual ocorre por modificações no organismo da adolescente que fazem que o bloqueio do eixo HHO despareça - sequência de produção e liberação de hormônios ocorra de forma fisiológica, desencadeando o processo de ovulação e posteriormente do ciclo menstrual
• Uma das hipóteses que justificaria esse início dos ciclos menstruais (apenas aos 10-12 anos) é o acúmulo de um percentual ou nível mínimo de gordura corporal - é preciso um nível mínimo que é capaz de levar a alterações nesse eixo, liberando o seu funcionamento habitual
• Existem ainda outras teorias - caracterização difícil do(s) mecanismo(s) associados
  • Ginastas - alta performance (como naquelas que disputam olimpíadas) - em geral tem uma menarca retardada por conta de deficiência de gordura corporal - baixo nível de gordura leva a amenorreia primária, por bloqueio do eixo
• A partir do momento que há liberação do eixo, tem-se o início do ciclo

Hipotálamo

• Pequena estrutura neural, localizada na base do cérebro, acima do quiasma, abaixo do III ventrículo, e que possui conexão direta com a hipófise
  • Importante para a liberação do GnRH no sistema venoso porta-hipofisário, levando a estimulação da hipófise para produção das gonadotrofinas
• Onde é produzido o GnRH (células produtoras estão presentes no núcleo arqueado) - Hormônio Liberador de Gonadotrofinas
• Libera GnRH no sistema porta-hipofisário
  • Sistema vascular responsável pela circulação e liberação de hormônios do hipotálamo que atuam na adenohipófise promovendo a liberação de hormônios estimuladores de diversas glândulas e tecidos
    • Hormônios reguladores --> Hormônios estimuladores
  • Por meio desse sistema, o hipotálamo comanda a produção de diversos hormônios pela hipófise, com vários níveis de feedback
    • GnRH --> FSH e LH (maior importância para o ciclo menstrual)
    • CRH --> ACTH
    • GHRH --> GH
    • TRH --> TSH
    • PIF --> Prolactina
  • Disfunções de outras glândulas, como da tireoide, podem interferir no sistema de feedback do eixo HH, influenciando na ovulação e no ciclo --> ex.: quadros de anovulação crônica associada a disfunção da tireoide
    • Possíveis causas: similaridade entre hormônios e alteração nos mecanismos de liberação hormonal por atuação no biofeedback da hipófise
  • Existem vários níveis de feedback entre esses hormônios

• GnRH estimula produção e liberação de LH e FSH
• Controla atividade da hipófise
  • GnRH
  • CRH
  • PIF (dopamina)
  • Sofre repercussões do feedback

GnRH