saude_brasil_anomalias_congenitas_prioritarias 2.pdf

Placenta e anexos embrionários

4 Anexos embrionários → Saco vitelínico, o âmnio, o alantoide e o cório.

1. Âmnio: membrana que envolve o feto e o líquido aminiótico, dando origem a membrana amniótica
2. Saco vitelínico: estrutura arredondada com função de alimentação, excreção e formação de células sanguíneas até em um embrião da 10º-12º semana de gestação, e importante para diagnóstico de gravidez. Ela desaparece até as 12º semana (é incorporado pelas outras estruturas)
   1. É a primeira estrutura que aparece no ultrassom diagnóstico (mesmo antes do surgimento do embrião)
3. Alantoide: formação de vasos sanguíneos e desaparece na 8º semana
4. Cório:
   1. Cório Liso: vai desaparecer na medida que o saco gestacional cresce e toma toda a parece
   2. Cório Frondoso: está relacionado a placenta e circulação materno-placentária

Teratogenese

• Antigamente achavam que nada passava pela placenta

• Hoje tem conhecimento que quase tudo passa pela placenta, inclusiva sabe-se as informações e as razões de parar de prescrever um anti-hemético denominada: Talidomida, da qual alterava na formação embrionária, como causando focomelia

• Existem drogas que não são identificadas as alteração logo após o nascimento do feto

  • Exemplo de droga que não é imediato a identificação: dietilestilbestrol (DES) → Não causa achados e nem tem achados pós nascimento e sim posterior
    • Dietilestilbestrol (DES) pode causa → Carcinoma de células claras em vaginas
      • Ação carcinoênica ao longo do tempo

• Teratógeno: qualquer agente capaz de produzir uma anomalia congênita ou aumentar a incidência congenita

• Anomaliga congênita: é qualquer alteração estrutural de qualquer tipo que esteja presente no nascimento

• O ser humano tem contato durante toda vida com cerca de 5 milhões agentes, apenas 1.500 foram testados. Assim sendo a maioria não se sabe o quanto a realidade desses agentes, sendo que dentre os 1.500 apenas 30 é teratogênicos

• Agentes teratogênicos: os agentes teratogênicos nem sempre fazem mal ao feto, tendo em vista que precisa-ser ser observado a relação explícita com o a idade gestacional, de estágio de desenvolvimento, relação dose-efeito (doses menores podem ser absolutamente seguras → vit. A em dose normais).

• Por que durante a gravidez e o bebe de 1 pode não sofrer com essa teratogênise e enquanto de outra, essa teratogênese ainda está presente?

  • O genótipo materno e fetal, são importantes nessa questão, com alterações genotipicas, que podem ter apresentações teratogêneses do passado, podem alterar a relação de alguns medicamentos

• 60% das alterações congênitas não tem como sabermos, enquanto 40% se dividem em herança multifatorial, com alterações cromossomicas, alterações genética e influência ambiental

• Período de uso da droga:

  • A partir da fecundação na 1º à 2º semana, sem saber que está gravida (tendo em vista que não há sinal e nem exame disponível durante esse período), é fase de grande risco para uqe tenha contato com agente teratógênico.
    • 1º à 2º semana: É a fase do tudo ou nada, assim denominado ⇒ ou alteração a tal nível do embrião que poderá morrer, ou não sofrerá absolutamente nada, sem nenhuma normalidade
  • 3º à 8-9º semana (maior importância): maior importância da embriogênise, com ocorrência da maioria das anamalias congênita pelos agentes teratogênicos.
  • 10º à 14-16º semana: risco diminuído, SEM anamalias congênitas provadas pelos agentes, em alguns casos, poderemos ter restrições ao crescimento (não está ligado a formação e sim a hipertrofia e hiperplasia), normalmente sem nenhuma alteração na formação e sim apenas no crescimento (ex.: toxoplasmose → até as 12º semana, teremos alterações devastadora na cognição de desenvolvimento, porém a partir da 16-18º semana no líquido amniótico não terá alterações morfológicas).

• Classificação das anormalidades congênitas

  • Três classificações diferentes:

    1. Quanto a morbidade: formações menores, com menor importância ao feto

       1. Ex.: polidactilia

    2. Patogenia:

       1. Por má formação → por mal processo na formação do órgão ⇒ Ex. sindactilia
       2. Disrupção → em período embrionário com alterações estruturais ⇒ Ex. focomelia
       3. Displasia → anomalia na histogênese de tecido ⇒ Ex. displasia esquelética
       4. Deformidade → desenvolvimento normal no inicio, porém com alterações mecânicas vai deformar ⇒ Ex. pé torto por miopatia

    3. Apresentação clínica

       1. Isolada → apenas 1 ⇒ Ex. Coloboma de íris
       2. Sequência → Erros desencadeados em sucessões (malformação, disrupção ou deformidade) ⇒ Sequência de Pierre Robin
       3. Síndrome → Grupo de anomalia congênita porém sem ser sequência ⇒ Ex. Síndrome de Down
       4. Associação → Conjunto de anormalidade congênitas que normalmente não aconteceria no acaso ⇒ Ex. Associação VACTERL
          1. VACTERL
             1. V. → vértebras (mal formação)
             2. A. → Anal (atresia)
             3. C. → Cardíaca (alteração)
             4. TE. → Fístula Traqueo-Esofágica
             5. R → Renal (anomalia)
             6. L → Limbs (membros)
       5. Anomalia Congênita múltipla → 2 ou + anomalias congênitas que NÃO são relacionadas ⇒ Ex. Onfalocele e Fendas orais

       

• Exame de imagem

  • Em geral não há qualquer que se impeça, todavia o uso de gadolínio (contraste) pode ser contra indicado até mesmo durante a amamentação
  • A tomografia com contraste pode ser evitado, porém se estiver bem regulado, com exposição apenas da necessária, não haverá risco.