FASES CLÍNICAS DO PARTO

Introdução: fases clínicas do parto

• Parto caracterizado por contrações das fibras miometriais para dilatação cervical e expulsão do feto através do canal de parto
• 1ºperíodo: dilatação
• 2º período: expulsão
• 3º período: dequitação
• 4º período (Período de Greemberg): primeira hora pós-parto
  • Objetivo de manter atenção à mulher após a dequitação (saída da placenta)
  • Momento com muita frequência de hemorragia relacionada ao parto

Processo fisiológico da contratilidade uterina

• Durante gestação, parto e pós-parto, contratilidade uterina possui 4 fases
• Fase 1 – Quiescência
  • Inicia com a implantação do zigoto e permanece por quase toda gestação - se houvesse contrações vigorosas, a implantação poderia ter intercorrências
  • Apenas poucas contrações podem ser observadas
    • Não modificam estrutura cervical e não causa dilatação
  • Ausência de respostas das fibras musculares a agentes (fármacos) que causam contração uterina
• Fase 2 – Ativação
  • Prepara o útero e o canal cervical para o TP
  • Contrações de Braxton (baixa intensidade e irregulares)
    • São perceptíveis, mas não são associadas a dilatação
    • Apenas acomoda o feto dentro da pelve
  • Caracterizada por algumas modificações cervicais (encurtamento do cérvice) mas sem dilatação
  • Descida do fundo uterino, com dilatação da parte inferior do útero: redução do volume abdominal - "queda do ventre"
  • Dura aproximadamente 6 a 8 semanas anteriores ao momento de TP
• Fase 3 – Estimulação (TP em si)
  • Contrações aumentam em quantidade e com mais fibras do miométrio
  • Corresponde ao próprio TP, que pode ser dividido em dilatação, expulsão e dequitação
  • Essas contrações se caracterizam por:
    • Frequência regular: 2 a 5 contrações a cada 10min --> aumentam ao longo do processo
    • Intensidade adequada
    • Duração entre 30 e 90s com média de 60s
• Fase 4 – Involução
  • Retorno ao estado pré-gravídico
  • Início 1h após o nascimento
  • Contração persistente que promove a involução uterina

TRABALHO DE PARTO - Fase 3 da Contratilidade Uterina (Estimulação)

Dilatação

• Começa com contrações mais intensas, mais dolorosas, cuja principal ação é a modificação da cérvix (cérvice ou colo uterino, porção estreita do útero que se abre no canal vaginal)
  • O esvaecimento ou apagamento do canal cervical consiste na incorporação do colo à cavidade uterina, terminando com a formação de um degrau ao centro da abóbada cervical. Esse processo ativo é decorrente de alterações bioquímicas que levam à fragmentação e à redisposição das fibras de colágeno e à alteração na concentração de glicosaminoglicanas
  • Termina com dilatação completa do colo uterino (10cm) para permitir a passagem fetal - ampliar o canal de parto e completar a continuidade entre útero e vagina
• Há diferenças do colo em mulheres que já foram gestantes e aquelas primíparas