Introdução

• Importante fator que interfere na qualidade de vida da mulher
• Caracteriza-se pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina/ectópico
• Glândula ou estroma endometriais fora do útero - mucosa uterina, que se encontra fora do útero
  • Se infiltrar a musculatura uterina, chama-se de adenomiose

• Além do peritônio, há glândulas/estroma (área marrom na foto acima)
• Doença descrita por Rokitansky (1860): descrita a muitos anos, mas ainda parece desconhecida ou até certo ponto negligenciada
• Doença de difícil controle, apesar de benigna
• Lesão de difícil controle e com patogênese incerta
• Por ser uma doença hormônio-dependente/estrogênio-dependente, é encontrada sobretudo nas mulheres em idade reprodutiva (menacme)
• Pode acometer qualquer porção do abdome ou do corpo (dedo, nariz)

Etiopatogenia

Teorias

• Refluxo menstrual ou menstruação retrógrada (1927): parte do sangue e fragmentos do endométrio reflui pelas tubas uterinas e cai na cavidade abdominal.
  • Junto com sangue saem fragmentos/células de endométrio, que caem na cavidade abdominal, se implantando na pelve
  • Células de endométrio então se implantam e começam a invadir e se multiplicar, com crescimento da lesão
  • Mas se todas as mulheres têm refluxo, por que só uma parcela de cerca de 10% tem endometriose?
    • Sozinha não explica o aparecimento da endometriose
    • Uma parte do processo, mas não a única
• Propagação linfática ou vascular
• Teoria imunológica
  • Em tese, o sistema imune deveria ser capaz de bloquear essas células de endométrio que estão crescendo fora do local adequado
  • Teoria que diz respeito à falha desse sistema imunológico das mulheres que têm endometriose para impedir sua implantação
  • Além disso, esse teoria explicaria as alterações inflamatórias presentes nessa doença - a nível local/pélvico e sistêmico
    • Essas falhas em neutrófilos, linfócitos, citocinas, foram observadas por meio de avaliação do sangue e do líquido peritoneal
• Metaplasia celômica
  • Transformação de um peritônio normal (peritônio deriva do mesotélio celômico totipotente) em tecido endometrial
    • Estimulado por algum fator, seja de refluxo menstrual ou hormonal
  • Explica como uma mulher que nasce sem as tubas uterinas pode desenvolver endometriose, por exemplo
• Embriológica
  • Resquícios dos ductos de Muller presentes na pelve dariam origem a esse tecido endometrial ativo
  • Achados de endometriose em fetos que foram para necrópsia
• Genética e Hormonal
  • Tecido endometrial ectópico é capaz de produzir estradiol, que estimula o crescimento e proliferação do endométrio
  • Há uma modificação nesse tecido ectópico, com expressão de enzimas que convertem androgênio em estradiol à enzima aromatase (normalmente não é expressa no endométrio)
  • Na menopausa, há certa cura da endometriose --> queda do estímulo hormonal do estrogênio para a atividade do endométrio
• Disseminação hematogênica e linfática
  • Explica o surgimento de endometriose em outros sítios além da cavidade abdominal/pélvica, como em dedo, nariz, pulmão, coração e diafragma
  • Disseminação linfática de células endometriais, sem a instalação de tecido entre a pelve e os órgãos a distância