Primigesta de 25 anos, com 38 semanas de idade gestacional, chega ao Centro Obstétrico. No cartão da gestante observou-se que as consultas de pré-natal se iniciaram com 20 semanas, quando ela descobriu a gestação. O teste rápido para sífilis foi reagente e o VDRL foi 1:64 com 22 semanas e, neste momento, foi prescrito tratamento com Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1 vez por semana por 3 semanas, o qual foi realizado plenamente. O parceiro da parturiente não foi testado e não realizou tratamento. Durante o seguimento, o VDRL reduziu até 1:16. No Centro Obstétrico, o teste rápido para sífilis foi reagente e a titulação do VDRL foi 1:64.
O parto ocorreu por via vaginal, quatro horas após a rotura da bolsa amniótica. O nascimento ocorreu em boas condições, com Boletim de Apgar de 9 e 9 no primeiro e quinto minutos de vida respectivamente. Ao exame físico do recém-nascido (RN) foi observado: T: 36,7°C; FC: 146 bpm; FR: 44 irpm; oximetria de pulso em MSD: 99%; IG pelo Método de Capurro: 37s2d; peso: 2300g; estatura: 46 cm; PC: 32 cm. À ectoscopia observou-se icterícia e descamação em região palmar e plantar bilateral. As escleras estavam ictéricas e apresentava rinorreia clara. À palpação abdominal, o fígado era palpável a 4 cm do rebordo costal direito e o baço a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Os exames cardiovascular e respiratório estavam normais. Considerando esse caso, responda:
1- Qual o diagnóstico mais provável para a alteração apresentada pela mãe do RN? Como ela deve ser tratada?
O diagnóstico mais provável para a mãe é de sífilis congênita, ocorrendo durante a gestação, sendo a sua classificação mais provável a de síflis secundária. A segunda fase da sífilis inicialmente, apresenta-se uma erupção macular eritematosa pouco visível (roséola), principalmente no tronco e raiz dos membros. Nessa fase, são comuns as placas mucosas, assim como lesões acinzentadas e pouco visíveis nas mucosas. As les.es cutâneas progridem para lesõees mais evidentes, papulosas eritematoacastanhadas, que podem atingir todo o tegumento, sendo frequentes nos genitais. È comum que essas lesões atinjam a região plantar e palmar, com um colarinha característico e em geral pruriginosas. Devido ao acometimento de rash das palmas das mãos e plantas dos pés da gestante, pode-se suspeitar desse quadro.
Para confirmação do diagnóstico, pode-se realizar exame direto das lesões ou avaliação imunológica, com maior aplicação prática pelo fácil acesso ao exame e resultado. Nesse último caso, deve-se realizar teste treponêmico (teste rápido) e não treponêmico (VDRL - sendo esse último colhido ao mesmo tempo que o do RN). O teste treponêmico, por ser quantitativo, permite para além do diagnóstico, o acompanhamento da cura.
Devido ao cenário epidemiológico atual, recomenda-se tratamento imediato, com benzilpenicilina benzatina, após apenas um teste reagente para s.filis (teste treponêmico ou teste não treponêmico) para as seguintes situaç~ees (independentemente da presença de sinais e sintomas de sífilis):
O tratamento é realizado com Benzilpenicilina benzatina IM 2,400,000 UI(duas injeções, 1,200,000 UI em cada glúteo). Pode ser necessária mais de uma dose de acordo com o tempo de evolução da doença, a depender se é um quadro de sífilis recente ou tardia. No caso da sífilis secundária, como se encaixa nos casos de sífilis recente, o tratamento pode ser realizado com dose única de 2,400,000 UI. O controle de cura é feito a partir da titulação do VDRL.