Introdução

• Infertilidade: problema de saúde pública
  • A taxa de casais com infertilidade é alta e, ao que parece, nos últimos anos vem aumentando
• Infertilidade – incapacidade de conceber após 12 meses de vida sexual ativa regular (2 a 4x por semana) sem contracepção - de coitos desprotegidos -> casal esse XX e XY
  • E durante esses 12 meses não podem podem estar usando nenhum tipo de contracepção
  • Esse cálculo de 1 ano se baseia no cálculo de probabilidade cumulativa de gravidez
• Fecundabilidade – probabilidade de gravidez por ciclo de exposição/ciclo menstrual - geralmente por mês (a fecundabilidade normal da população, em casais férteis, é de 20%)
  • Probabilidade de gravidez a cada ciclo de exposição, mantendo-se relações sexuais frequentes → Em outras palavras, é a probabilidade de um casal engravidar a cada mês
  • Para cada ciclo de exposição à gravidez, há 20% de chance de gestação
  • Após 6 meses de exposição, a probabilidade cumulativa de gravidez seria de cerca de 74% e em 12 meses, de 93-94%
    • Os indivíduos que não engravidam após 12 meses provavelmente têm algum problema associado à fertilidade

• Fecundidade – probabilidade de nascido vivo por ciclo de exposição/ciclo menstrual
  • Entre engravidar e nascer, existem situações como: aborto, parto prematuro que pode terminar em morte etc.

Prevalência da infertilidade

• Calculado pela divisão: Mulheres Inférteis/Mulheres expostas
• A prevalência de mulheres/casais inférteis é de em torno de 10 a 15%
  • 10 a 15% dos casais terão alguma dificuldade

Causas de infertilidade

• Em cerca de 35 a 40% das vezes a causa da infertilidade é masculina
• Em torno de 20% das vezes, os dois têm algum problema de infertilidade
• Em cerca de 10% dos casos não se consegue encontrar o motivo pelos quais o casal não está conseguindo engravidar: infertilidade de causa inexplicada/sem causa aparente
  • Ex: o espermatozoide pode não estar sendo capaz de fecundar o óvulo
    • Essa é uma situação em que não há um exame específico para avaliar se esse processo está acontecendo de forma adequada
  • Trombofilia hereditária
  • Outras questões associadas ao endométrio (ainda difíceis de diagnosticar)
• As patologias tubárias ou pélvicas correspondem a 40% das causas de infertilidade feminina
  • Aderências pélvicas, DIP, obstrução tubária e endometriose
  • Dependendo da população avaliada, essa taxa pode se ainda maior
    • DIP com obstrução das trompas: em algumas populações a incidência de DST é muito alta e em consequência a incidência de DIP e obstrução tubária também é maior
• Disfunções ovulatórias são uma importante causa de infertilidade feminina
  • Anovulação crônica, SOP (endocrinopatia mais comum nas mulheres), hiperprolactinemia, distúrbios da tireoide (exerce influência na ovulação), falência ovariana prematura (1% das mulheres entra na menopausa antes dos 40 anos de idade - entrando na menopausa aos 40 anos, a reserva ovariana começa a diminuir 12/13 anos antes, por volta dos 27/28 anos)
• Outras causas
  • Causas uterinas: mioma, sinéquias, malformações uterinas (aspiração manual intrauterina - AMIL -> também podem causar sinéquias) , septo uterino
  • Trombofilia hereditária
• Dentro de causas tubárias e pélvicas (causas tuboperitoneais) está a endometriose

Tipos de infertilidade