Hiponatremia + paciente oncológico ⇒ pensar em em SIADH
Hipernatremia hipovolêmica (por desidratação)
SIADH
- Diagnóstico diferencial
- Hepatopatia ao longo tempo
- Disfunção Tiroideiana
- Disfunção Adrenal
Direcionar por exames complementares (além dos básicos → eletrólitos, função hepática e renal)
- Função tiroidiana e cortizol
- Auxiliará no diagnóstico diferencial
Paciente normalmente pode ser internatos, e pacientes em fase terminal (50%) vai desenvolver o SIADH
Ativação da neuro hipófise por razão da vasopressina se dará pela desidratação
- Aumento da osmolaridade →
- Estímulo nosorreceptores hipotalâmicos →
- Estímulo da neuro-hipófise →
- Estímulo da sede →
- Liberação da vasopressina →
- Ação nos rins que provoca a antidiurese →
- Absorção de água →
- Estímulo da sede →
- Aumento no consumo de água →
- (Aumento da osmolaridade resulta em) aumento de líquidos, que leva à diminuição da osmolaridade e ao aumento do volume.
Fisiopatologia
-
Liberação irrestrita do SIADH pela neurohipófise ou células tumorais e com isso teremos uma liberação contínua da vasopressina, e retenção do mecanismo sem feedback negativo ou positivo (funcionando sempre a despeito da normalização da osmolaridade)
-
Qual a diferença entre osmolalidade e osmolaridade
- Diferença apenas de 0,93 (Osmolalidade = 93% da osmolaridade)
Estratificação pela hiponatremia
- Classificação
- Leve
- Moderado
- Grave → Sintomas mais acentuados (< 120 mmol/L)
Etiologia
- Hipovolêmico
- Euvolêmico (isotônico)
- Hipervolêmico
Fases
- Agudas (até 2 dias)
- Crônica (> 2 dias)
SIADH ≠ Tumor cerebral (estímulo cerebral contínuo)
- SIADH → Sódio e ureia estão baixos e volume urinário está baixo, a uréia está aumentada PVC (pressão venosa central) está normal
Nível de Hiponatramia teremos sintomas
- 120-135 → Mal estar, nauseas e vomitos, dor de cabeça com ou não confusão mental
- < 120 → Convulsão, parada cardiorrespiratória e morte
- Não apenas o nível dos sintomas, mas também as osmolaridade ter a ver com os sintomas
- Quanto mais rápido a queda, mais chance terá o sintomas
Tumores relacionados a SIADH
- Carcinoma pulmonar pequenas células
- Neuroblastoma
- Câncer hematológico: leucemia e linfoma
Diagnóstico
- Bom estado de hidratação, hiponatremia hipo-osmolar (porém com sódio e osmolaridade urinário normais)
- Euvolêmico com sódio urinário e osmolaridade normal
- Quanto suspeitar de SIADH, fazer exame de urina para ver a propriedade do sódio (considerando o hipotiroidismo, insuficiência adrenal)
- Euvolêmico com sódio urinário e osmolaridade normal
- Calculadora de osmolaridade para analisar o nível
- Osmolalidade = 93% da osmolaridade
Tratamento
- Depende do paciente tem sintomas e quais o grau de hiponatremia e o tempo de início da hiponatremia
- O tratamento significa a administração de solução hipertônica
- Considerar que a administração precisa ser LENTA
- Aguda ou crônica é com administração de solução hipertônica
- Risco além da necessidade:
- Considerar que se em 4 horas tivermos ↑ sódio e ↓ osmolaridade podemos diminuir a solução (temos que considerar a observação a cada 4-6 horas)
- A alteração brusca de osmolaridade de maneira brusca → mielinólise contínua
- Mielinólise ⇒ A dismerilização do tronco encefálico (somente da ponte), considerando que a apresentação clínica pode ser de 1/2 semanas depois da correção da hiponatremia
- Clínicamente podemos ter uma Tetraparesia inicialmente flácida e depois epástica
- Causando displasia, disfonia, deficiência dos movimentos voluntários da língua e m. faciais, labilidade emocional, alterações agudas do estado mental com depressão do nível de consciência (ataxia pode acontecer porém é incomum, e raramente paciente mudo, sintomas parksonianos, dsitonia)
- Clínicamente podemos ter uma Tetraparesia inicialmente flácida e depois epástica
- Suspeita de mielinólise contínua (diagnóstico):
- Mielinólise contínua por iatrogênia → Ressonância magnética com análise das lesões hiperdensicas
- Alterações neurológicas (alguma) + exame de imagem (ressonância)
- Mielinólise ⇒ A dismerilização do tronco encefálico (somente da ponte), considerando que a apresentação clínica pode ser de 1/2 semanas depois da correção da hiponatremia
- Risco além da necessidade:
- O tratamento significa a administração de solução hipertônica