• Retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, com ou sem regurgitação ou vômito
  • Regurgitador feliz: bebê que gorfa, mas que volta a mamar sem alterações, com crescimento e desenvolvimento adequados
• Fisiológico ocorre varias vezes ao dia, com duração de menos de 3 min e pouco ou nenhum sintoma associado (se presente, não gera alterações significativas para a criança)
  • É necessário orientar os pais, já que isso costuma gerar muita ansiedade, mas sem necessidade de intervenção imediata - é transitório!
• Pico entre 4-5º mês e desaparece normalmente em torno de 1 ano de idade
• Critério de Roma IV (consenso para auxiliar no diagnóstico dos transtornos gastrointestinais funcionais): RGE fisiológico - Ocorrência obrigatória das seguintes características em lactentes com idade de 3 semanas a 12 meses
  • 2 ou mais episódios diários de RGE por pelo menos 3 semanas
  • Ausência de náuseas, hematêmese, aspiração, apneia, déficit de ganho ponderal, dificuldades para alimentação ou deglutição ou postura anormal
• Fisiopatologia
  • Falha do mecanismo antirrefluxo: esses mecanismos impedem o refluxo
    • Esfíncter esofágico inferior: funciona como porta de entrada, que só deve abrir na passagem do alimento
      • Reflexo transitório do EEI - principal mecanismo associado ao refluxo do lactente: além do momento de relaxamento esperado, há outros momentos de abertura, permitindo que o conteúdo do estômago volte e entre em contato com o esôfago
    • Ligamento frenoesofágico (posição toracoabdominal do EEI), roseta gástrica e diafragma (também ajudam no fechamento do EEI)
    • Esôfago abdominal curto: facilita o refluxo e dificulta a contenção pelo EEI
    • Ângulo de His mais obtuso no recém-nascido
    • Aumento da pressão intra-abdominal

Refluxo gastroesofágico

• Prevalência de Regurgitação e Idade
  • Pico entre a 4º e 5º mês de vida - tende a melhorar no 6º mês de vida
  • Persistência da queixa ou outros sintomas associados: sinais de alerta para investigação de doenças!
    • O que pode estar acontecendo para manutenção do refluxo?
• RGE fisiológica raramente inicia antes 1º semana de vida ou após os 6º mês

• Peculiaridades do lactente
  • Imaturidade dos mecanismo antirrefluxo
  • Dieta líquida, volumosa e de alta densidade calórica, que levam a um esvaziamento gástrico mais lento e que facilita o retorno de conteúdo
  • Esôfago abdominal curto e ângulo de His obtuso (e no adulto é agudo)
  • Decúbito predominantemente horizontal - gravidade não auxilia o esvaziamento gástrico

Doença do refluxo gastroesofágico

• Retorno do conteúdo gástrico para o esôfago em maior frequência e duração, causando sintomas e complicações
  • Bebê mais irritadiço e choroso, não consegue se alimentar adeqaudamente
  • Pode cursar com perda do ganho de peso e déficit de crescimento
  • Maior duração e frequência do RGE, com presença de sintomas e complicações
• Fenótipos da DRGE

• Doença do Refluxo não erosiva (NERD) e Esofagite erosiva são as mais comuns, correspondendo à 80% dos casos
• Esôfago de barret: lesão pré-maligna, com presença de células caliciais gástricas no esôfago