Anestesia no Politrauma.pdf

• Rotinas no politrauma
  • Traumas mais graves: vão para o centro cirúrgico (CC) mais precoce, pulando todas as outras etapas
    • Maioria dos casos tem intubação no CC - mas também ocorre intubação na cena do trauma pela equipe do socorro (tem algumas características diferentes - SAMU e Bombeiros)
  • Maioria dos casos de transfusão maciça no CC
    • O que mais gasta banco de sangue do hospital é trauma, a partir do CC, com pedidos por anestesiologista

Avaliação dinâmica e constante - risco de mudança do nível de consciência!

• Oximetria de pulso pode dar sinais de intoxicação por monóxido de carbono (acidentes de automobilísticos) e de outros diagnósticos, até de pneumo e hemotórax (trauma torácico), além da avaliação da clínica
• FC também indica dor e sinais de dor, desestabilização hemodinâmica, como redução da volemia, tamponamento cardíaco
• EtCO2 em pacientes intubados: relacionado com DC e oferta residual de O2
• Atenção em relação a segurança: pesar risco e benefício da intubação
  • Segurança: sempre verificar primeiro - leva em conta a decisão sobre o manejo que será feito, como a intubação
  • Avaliar a SpO2 e a proteção de vias aéreas
  • Pressões de vias aéreas: cuidado para não lesionar os pulmões e pior pneumotórax
• Fluidos: cristaloides, RL, SF, coloides, etc
• Aminas: noradrenalina, adrenalina e dobutamina

Diferenças para anestesia normal

• Paciente pode apresentar disfunção ainda não diagnosticadas
  • Muitas vezes não tem tempo para tomada de decisões
  • Ex: pneumotórax, instabilidade torácica e trauma cardíaco
    • Pneumotórax pequeno, que estava sem sintomas, é acelerado e aumentado em volume quando há ventilação por pressão positiva, seja por VNI ou por IOT, com vazamento do ar ativamente para o espaço pleural - inversão da lógica de pressões na caixa torácica
      • Respiração normal: diafragma retrai, com pressão negativa torácica e entrada de ar nos pulmões - pneumotórax não piora rapidamente
    • Instabilidade torácica, quando há fraturas da estrutura da caixa torácica, principalmente de costelas: pressão negativa pode piorar a insuficiência respiratória com entrada das costelas para o espaço pulmonar e diminuição de entrada de ar, com risco de perfuração pulmonar
    • Trauma cardíaco - contuso ou perfurante: arritmias, batimentos muscular insuficiente ou irregular
• Tempo para diagnósticos e decisões é curto
• Tempo para preparação e execução de ações é curto

Apesar de toda a intensidade do trauma, devemos basear a nosso manejo em:

• Planejamento: antever situações e se planejar para manter o paciente mais estável e com menos oscilações - parte mais importante no manejo do trauma!
• Escolhas: escolher manter a estabilidade do paciente e tomar condutas equilibradas
• Habilidades: conhecimento técnico

Planejamento:

• Organizar sempre os materiais - aqueles mais utilizados estão nas gavetas de cima do carrinho de via aérea difícil:
  • Máscara facial, com vários tamanhos
  • Dispositivo supraglótico: máscara laríngea
  • Tubo traqueal com diversos tamanhos
  • Kit de crico: ventilação a jato pela punção na membrana cricoide
  • Outros materiais