Asma UnB - Rodrigo Lima - GINA 2023.pdf

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• Epidemiologia:

  • A asma é uma das doenças crônicas mais comuns na infância.
  • Afeta cerca de 10-15% das crianças em idade escolar.
  • Prevalência varia por localidade e pode ser influenciada por fatores ambientais e genéticos.

• Fatores:

  • Fatores genéticos + exposição a aeroalergenos
  • Tabaco
  • Exercício/estresse
  • Drogas(beta-bloqueador, AAS, AINES)

• Fisiopatologia:

  • Inflamação Crônica das Vias Aéreas:
    • A asma envolve inflamação persistente, que leva a mudanças estruturais nas vias respiratórias.
    • Desencadeada por células inflamatórias, como eosinófilos, mastócitos e linfócitos T.
  • Hiperresponsividade Brônquica:
    • As vias aéreas tornam-se excessivamente responsivas a uma variedade de estímulos.
    • O resultado é um estreitamento dos brônquios, dificultando a passagem do ar.
  • Alergenos Comuns:
    • Ácaros da poeira doméstica, pólen, pelos de animais (como os de cães e gatos).
    • Mofo e fungos, especialmente em ambientes úmidos.
    • Alimentos como leite, ovos e amendoins podem ter um papel na exacerbação em alguns casos.
  • Fatores Desencadeadores:
    • Atividades físicas intensas, especialmente em ar frio e seco.
    • Poluentes ambientais, como fumaça de tabaco e poluição industrial.
    • Infecções respiratórias virais são causas comuns de exacerbações em crianças.
  • Influências e Relações:
    • História familiar de asma ou outras doenças alérgicas (como rinite alérgica e eczema) aumenta o risco.
    • Os meninos têm maior probabilidade de desenvolver asma na infância em comparação com meninas, mas essa diferença diminui com a idade.
    • Exposição precoce a alérgenos e infecções virais pode afetar o desenvolvimento pulmonar e a resposta imunológica, contribuindo para o desenvolvimento da asma.
    • Há uma crescente evidência de que fatores como obesidade e estresse podem exacerbar os sintomas e a severidade da asma.
  • Alterações Estruturais:
    • Remodelamento das vias aéreas pode ocorrer em casos de inflamação crônica não controlada.
    • Espessamento da musculatura lisa, depósito de colágeno e aumento da produção de muco são observados em casos crônicos.

• Achados Clínicos e Diagnóstico :

  • Tosse, especificamente a noturna ou desencadeada por atividade/exercícios físicos.

  • Sibilância, frequentemente intermitente.

  • Sensação de aperto no peito e dificuldade respiratória.

  • Tosse

  • Sintomas podem ser sazonais ou relacionados à exposição a gatilhos específicos.

    Associação de sintomas + Sinais de Intermitência, espirometria

    • Exames ↓
      • RX de tórax
      • Hemograma
      • IgE
      • IGE específico
      • Teste de broncoprovocacao
      • Fração exaltada de óxido nítrico
      • Broncoscopia: Eosinofilos/neutrófilos no escarro
      • Espirometria ↓

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  • Espirometria
    • Diagnóstico
      • Limitação ao fluxo aéreo
        • VEF1 < 80%
        • VEF1/CVF: < 0,85 (adultos: < 0,75-0,80)
      • Reversibilidade do VEF1
        • Aumento > 12% ou > 200 ml do valor basal;
        • aumento > 12% do predito após BD ou após 4 semanas de corticoide inalatório (CI)
      • Pico de Fluxo Expiratório – PFE:
        • Aumento > 20% após BD
        • Variabilidade diurna > 13% (adultos > 10%)

  Associação de sintomas + Sinais de Intermitência, espirometria

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• Complicações:

  • Crises asmáticas graves podem levar a hospitalizações.
  • Redução da qualidade de vida por limitação de atividades.
  • Potencial atraso no crescimento e desenvolvimento se não controlada.

• Tratamento:

  • Uso de broncodilatadores de curta ação para alívio rápido durante crises.
  • Corticosteroides inalatórios como tratamento de manutenção para controle da inflamação.
  • Modificadores de leucotrienos podem ser utilizados como terapia adicional.
  • Importância de evitar gatilhos ambientais e alérgenos.

• Diagnóstico:

  • Baseia-se na história clínica e achados físicos.
  • Testes de função pulmonar, como a espirometria, ajudam no diagnóstico e avaliação da gravidade.
  • Identificação de padrões na resposta a medicamentos broncodilatadores.

• Acompanhamento:

  • Monitoramento regular da função pulmonar para ajuste de tratamento.
  • Educação dos pacientes e familiares sobre o reconhecimento precoce de sintomas e manejo das crises.
  • Revisão regular do plano de ação para asma junto a uma avaliação profissional.

• Classificação

  • Asma leve: asma cujo controle é atingido com uso apenas de medicação de alívio, ou com doses baixas de corticosteroide inalatório ou antagonistas de leucotrieno
  • Asma moderada: asma que está bem controlada com o uso da associação de broncodilatador de ação prolongada (LABA) mais corticosteroide inalatório (ICS) em baixa dose
  • Asma grave: aquela que requer o uso de altas doses de ICS mais LABA ou que se mantém não controlada mesmo com o tratamento otimizado.
  • Outra forma de avaliação
    • Controlada X Descontrolada
    • Leve/Moderada X Grave
    • Intermitente X Persistente

• Tratamento

Manejo inicial / Conduta - Exacerbação da Asma - Asma