1. Sexo:

   • Ausência de tecido mamário: o qual acometeria bastante parte dos raios nas projeção em PA (Póstero-Anterior) ou AP (Antero-Posterior - Paciente deitado).
     • Não demonstra mastectomia unilateral, pois a densidade pulmonar é simétrica.
     • Sugestão de paciente do sexo: Masculino

2. Faixa etária aproximada: Fase adulta

   • Espaço intercostal normal para fase adulta, descarta-se crianças (apresentariam placas de crescimento umeral não é possível verificar na radiografia).
   • Não há ossificação da cartilagem costocondral em diversas costelas de calsificação de cartilagem costal.
   • Ossificação da cartilagem costocondral na primeira costela.

3. A técnica está adequada (inspiração, penetração, simetria)?:

   • Penetração: subpenetrada, pois ficou muito clara e não se vê a coluna vertebral pela sombra cardíaca
   • Inspiração: Adequada, devido a ter 8 costelas visíveis
   • Rotação: Normal, já que as as extremidades mediais de cada clavícula apresentam mesma distância do processo espinho do corpo vertebral do corpo vertebral
   • Magnificação:
   • Angulação:

Posição: Em pé (ortoestase), em PA (Póstero-Anterior), já que permite uma menor ampliação do coração, e inspiração. Quando o paciente está deitado há aumento da sombra cardíaca.

1. análise dos achados: partes moles, estruturas ósseas, espaços pleurais e diafragmas, pulmões, mediastino e área cardíaca. Os pulmões têm algum padrão de doença (alveolar ou intersticial?

• Os pulmões têm padrão de doença intersticial.

1. Caso haja alteração, qual o tipo de alteração encontrada? É possível formular alguma hipótese diagnóstica?

   • Radiografia em ortostase com alteração na obliteração dos seios costofrênicos (ângulo entre as costelas e o diafragma), especificamente no pulmão esquerdo.
     • Aparentemente os seios cardiofrênicos normais.
       • Sugestão de DERRAME PLEURAL Esquerdo (pneumonia).
         • Presença de líquido acima de 250ml (líquido na cavidade pleural).
       • Descarte de ATELECTASIA: espaços intercostais preservados e sem “Sinal S de Golden".
       • Descarte de CONSOLIDAÇÃO: não se identificou a substituição de ar nos alvéolos por líquido ou células (imagens não estão opacas).

   

   • Raio X lateral capaz de identificar líquido, todavia menor que na imagem anterior, dos ângulos costofrênicos pois são mais profundos posteriormente

     

2. Como deve ser o exame físico deste paciente ao exame semiológico?

Ao exame físico, a inspeção pode nos mostrar abaulamentos, desvio contralateral do mediastino e alargamento dos espaços intercostais. À palpação percebe-se uma redução do frêmito torácico-vocal. Há macicez à percussão e o murmúrio vesicular se encontra reduzido à ausculta. Pode haver sopro pleurítico.

fonte: Derrame Pleural: resumo completo | Colunistas - Sanar Medicina. Sanar | Medicina. Disponível em: https://www.sanarmed.com/derrame-pleural-o-que-e-colunistas. Acesso em: 24 nov. 2022.