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estática
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distâncias
- esterno-mental
- mento-cricoide
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Malampat
A avaliação de Mallampatti é um exame clínico simples e não invasivo realizado por anestesiologistas para avaliar a via aérea de um paciente antes de uma cirurgia ou procedimento anestésico. O objetivo é prever a dificuldade que o anestesiologista pode encontrar durante a intubação endotraqueal do paciente.
Durante o exame, o paciente é solicitado a abrir a boca e a língua é pressionada para o teto da boca, enquanto o anestesiologista observa as estruturas da boca e da garganta. A classificação de Mallampatti divide os pacientes em quatro classes, com base na visibilidade das estruturas orofaríngeas:
- Classe I: a úvula, as amígdalas e as paredes laterais da faringe são completamente visíveis.
- Classe II: a úvula e as amígdalas são parcialmente visíveis.
- Classe III: apenas a base da úvula é visível.
- Classe IV: a base da úvula não é visível.
Os pacientes com classe III ou IV são considerados de alto risco para intubação difícil, o que pode levar a complicações como lesão das vias aéreas, hipoxemia e parada cardíaca. Nesses casos, é necessário tomar medidas especiais, como a utilização de equipamentos de intubação alternativos, para garantir uma via aérea segura e adequada durante a anestesia.
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dinâmica
- mobilidade do pescoço e da mandíbula
Exames antes de anestesia
- pessoa sem doença em pequena cirurgia → não é obrigatório pedir exames
- em casos de doenças específicas, o parecer do especialista pode ser necessário
Fatores de dificuldade de ventilação
- obesidade pode causar uma série de alterações nas vias aéreas, como redução da abertura da faringe e da laringe, compressão das vias aéreas superiores e maior resistência ao fluxo de ar. Além disso, a presença de tecido adiposo no pescoço pode dificultar a visualização das estruturas anatômicas da via aérea e tornar a intubação endotraqueal mais difícil
- barba pode interferir na vedação adequada da máscara facial durante a ventilação manual, tornando difícil a formação de uma pressão positiva nas vias aéreas e a oxigenação do paciente. Além disso, os pelos da barba podem interferir na visualização da via aérea durante a laringoscopia e intubação endotraqueal, o que pode levar a complicações como lesão das vias aéreas e hipoxemia.
Dificuldade de intubação
- intubação difícil prévia
A escala de Apfel é uma ferramenta utilizada em anestesiologia para estimar o risco de náuseas e vômitos pós-operatórios em pacientes submetidos a anestesia geral. Ela leva em consideração quatro fatores de risco:
- Sexo feminino
- História prévia de náuseas e vômitos pós-operatórios
- Não fumante
- Uso de opioides em anestesia
Orientação
- Jejum
- 8 a 12h sólidos e líquidos
- água 2h
- leite materno 4h
Escala APFEL
Cada fator recebe um ponto na escala de Apfel, e o resultado total varia de 0 a 4. Quanto maior o escore, maior o risco de náuseas e vômitos pós-operatórios.
A escala de Apfel é importante porque a ocorrência de náuseas e vômitos pós-operatórios pode causar desconforto significativo para o paciente e aumentar o tempo de recuperação. Além disso, pode levar a complicações como desidratação, aspiração pulmonar e aumento do risco de infecções.
Com base na pontuação da escala de Apfel, o anestesiologista pode adotar medidas preventivas como a administração de medicamentos antieméticos ou ajustar a técnica anestésica para reduzir o risco de náuseas e vômitos pós-operatórios.
Se possuir os 4 o risco é muito alto. Nesse caso, já se associam a antieméticos
Classificação de ASA
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A classificação de ASA (American Society of Anesthesiologists) é um sistema de classificação utilizado em anestesiologia para avaliar o estado físico dos pacientes antes da realização de procedimentos anestésicos. Essa classificação foi desenvolvida pela ASA em 1960 e tem sido amplamente utilizada desde então para orientar o planejamento e a realização de procedimentos anestésicos.
A classificação de ASA leva em consideração o estado geral de saúde do paciente, incluindo doenças crônicas, condições agudas e outros fatores que podem influenciar o risco e a complexidade da anestesia. A classificação é dividida em seis categorias:
- ASA I: pacientes saudáveis, sem doenças significativas e sem limitações funcionais.
- ASA II: pacientes com doenças sistêmicas leves a moderadas, que não limitam a atividade diária. Exemplos incluem hipertensão arterial, asma bem controlada, obesidade e diabetes controlado.
- ASA III: pacientes com doenças sistêmicas graves que limitam a atividade diária. Exemplos incluem doenças cardiovasculares, pulmonares, renais ou hepáticas moderadas a graves.
- ASA IV: pacientes com doenças sistêmicas graves que ameaçam a vida e que podem não estar sob controle adequado. Exemplos incluem insuficiência cardíaca congestiva descompensada, cirrose hepática avançada e doença pulmonar obstrutiva crônica grave.
- ASA V: pacientes em estado de pré-falência, com risco iminente de morte, que necessitam de intervenções urgentes para salvar a vida.
- ASA VI: pacientes declarados com morte cerebral, cujos órgãos estão sendo doados para transplante.
A classificação de ASA é importante porque ajuda a avaliar o risco de complicações durante a anestesia e a orientar o planejamento e a realização do procedimento anestésico. Os pacientes com classificação ASA mais elevada geralmente requerem cuidados adicionais e monitorização mais intensiva durante a anestesia.
- ASA I - Saudável
- ASA II - doença sistêmica leve (compensada)
- ASA III - doença sistêmica grave (descompensada)
- ASA IV - doença sistêmica grave com risco de vida
- ASA V - Paciente moribundo (se não houver intervenção, morre)
- ASAVI - Morte encefálica
Trabalho de Lee (risco cardiovascular)
O trabalho de Lee e colaboradores publicado em 1999 teve como objetivo desenvolver uma escala de risco cardiovascular para prever a ocorrência de eventos cardiovasculares perioperatórios em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas. Essa escala, conhecida como Revised Cardiac Risk Index (RCRI), foi proposta para ajudar os anestesiologistas a identificar os pacientes que têm maior risco de complicações cardiovasculares durante ou após a cirurgia.
A escala RCRI é baseada em seis fatores de risco: idade acima de 70 anos, história de doença arterial coronariana, história de insuficiência cardíaca congestiva, história de acidente vascular cerebral, diabetes mellitus e cirurgia de grande porte. Cada fator é atribuído um valor de pontuação, e a soma das pontuações determina o risco cardiovascular do paciente. Os pacientes com escores mais elevados têm maior probabilidade de apresentar complicações cardiovasculares durante ou após a cirurgia.
A escala RCRI tem sido amplamente utilizada na prática clínica para orientar a avaliação pré-operatória e o manejo perioperatório de pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas. A identificação de pacientes de alto risco pode ajudar os anestesiologistas a adotar medidas preventivas, como monitorização hemodinâmica mais rigorosa, uso de terapia medicamentosa para controle de doenças cardiovasculares e adoção de estratégias anestésicas mais seguras. Essas medidas podem ajudar a reduzir o risco de complicações cardiovasculares e melhorar os resultados perioperatórios desses pacientes.
Preparo da SO ou de procedimento
- Checar e testar
- material de via aérea
- fonte de O2
- ventilador
- fármacos de emergênica
De via aérea
- laringoscópio