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A. B. C. paciente residente, oriundo e nascido em Uruaçu-GO, de 44 anos, trabalhador em uma mineradora, não praticante religiosamente

Queixa principal

Dor no peito e falta de ar há uma semana

HDA

Paciente A.B.C, do sexo masculino, de 44 anos, trabalhador em uma mineradora, apresentou queixa de dor no peito e falta de ar. O paciente relata que há uma semana atrás sentiu leve dor pleurítica (+/5+), associada a dispneia e tosse seca. Na madrugada ao vir aos hospital, os sintomas evoluíram para dor bem localizada e forte (4+/5+), com dispneia acentuada e tosse incoercível. Mediu a saturação periférica e encontrou 85% e por isso veio para o hospital. O exame físico revelou sinais característicos de tromboembolismo, como dispneia, taquipneia, taquicardia e edema de membros inferiores. Com base nos sintomas apresentados e no exame físico, a suposição diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar.

História médica pregressa

O paciente A.B.C não apresentava histórico médico significativo anteriormente, além de relatar consulta de rotina (a 5 anos) por relato médico (SIC) de antracose.

História familiar

• Não há histórico de tromboembolismo na família do paciente.
• Pai com câncer (tipo não especificado)
• Mãe falecida de causa natural (não sabe qualquer outra informação)
• Todos os dois filhos com com Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensão arterial sistêmica e Asma.
• Irmão faleceu de câncer no pâncreas.

Revisão de sistemas

Além da queixa principal, o paciente também apresentou coriza.

Exame físico

O exame físico revelou sinais característicos de tromboembolismo, como dispneia, taquipneia, taquicardia e edema de membros inferiores.

Sinais vitais: 98 bpm, PA 145/92 mmHg, T° 36.8°, SatO2 82%.

Antropometria: 1,64m , 84Kg, IMC: 31.23 (obesidade I)