você é um (a) médico (a) de família e comunidade trabalhando em uma Unidade Básica de Saúde do Paranoá há aproximadamente 4 anos. Você já conhece a paciente que a Técnica de Enfermagem traz do acolhimento.
Ficha do Acolhimento:
IDENTIFICAÇÃO: Dona Maria, 71 anos SINAIS VITAIS: PA: 150 x 90 mmHg, Temperatura axilar: 36,5°C. Frequência Cardíaca: 85 bpm. Frequência Respiratória: 19 irpm. Ferimento Braço Direito. Peso: 60 Kg. Alt: 1,52m. IMC = 25,97 kg/m?.
Dona Maria, 71 anos, viúva, reside em uma casa com o neto Samuel, 16 anos, que é estudante e filho de sua filha mais velha que constituiu família e reside em outra cidade. Viúva há 10 anos, Dona Maria recebe um salário-mínimo de pensão do seu marido. Parte dessa renda é gasta com medicamentos e o restante ela gasta com alimentação e despesas da casa. É ela quem cuida de suas finanças, da casa e do neto Samuel. Dona Maria é assistida na UBS e frequenta um grupo de idosos que se reúne semanalmente nas terças-feiras pela manhã na própria UBS que fica próxima à sua casa.
Nesse grupo ela recebe várias informações/ orientações, tanto dos profissionais da ESF quanto de profissionais do NAS (Núcleo de apoio a saúde da família), nutricionistas, educadores físicos e assistente social, e faz exercícios físicos orientados por alguns desses profissionais. O restante do tempo Dona Maria passa em casa, praticamente sozinha. Nos últimos meses ela tem percebido uma mudança no comportamento de Samuel que tem ficado cada vez menos em casa. Tem 2 meses que ela tem faltado o grupo de idosos. Refere está chorando muito, sem motivação para a vida. Sem apetite. Perdeu 3kg em 2 meses. Dorme mal preocupada com o neto. Faz uso de Losartana 50 12/12h. Pressão tem estado controlada.
Já foi ao Pronto Socorro devido ao pico de pressão depois de discussão com o neto, nega tabagismo e etilismo. Evangélica. Nunca se hospitalizou.
Samuel não tem frequentado regularmente a escola, segundo informações da coordenadora pedagógica que convidou Dona Maria para uma reunião hoje pela manhã. Quando retornou da reunião e foi conversar com Samuel sobre a sua ausência nas atividades escolares e questionando se ele estava se drogando, este reagiu com muita irritação, a xingou, lhe deu um empurrão que a derrubou no chão e saiu sem prestar socorro e falando palavrões. Ela bateu o braço na ponta da mesa e cortou-se. A vizinha, que ouviu os gritos de Samuel, foi socorrer Dona Maria. Devido à dor intensa que sentia no braco e o sangramento do corte a vizinha a levou até a UBS. Quando indagaram a respeito da causa da queda Dona Maria disse ter tropeçado no tapete e caído. Chora muito durante a consulta. Depois de um tempo ela conta ela fala ao médico que foi o neto quem a empurrou.
Ferimento Braço Direito solução de continuidade de 5cm atingindo derme e epiderme. Com necessidade de sutura