Ao levar um parente próximo para a escola você encontra a professora que ao cumprimentá-lo você identifica a voz algo alterada alterada. A professora se dirige a você pois identifica que você é profissional da saúde com a seguinte questão: "você acha que esta voz rouca é problema ?"
Nesta situação:
Quais dados a mais você perguntaria a esta potencial paciente para orientá-la devidamente ?
Quais as possibilidades diagnósticas para este caso ?
Como diferenciá-las entre si ?
Você no intuito de ajudar esta professora sugere que ela realize um exame cuja imagem está abaixo:
Qual o nome do exame solicitado ?
Como você espera que seria descrita a imagem acima ?
Qual o tratamento recomendado ?
1) Quais dados a mais você perguntaria a esta potencial paciente para orientá-la devidamente?
Há que questionar o tempo a rouquidão (para caracterizar se o quadro agudo ou crônico); Além de explorar fatores de melhora ou piora (mudanças na qualidade da voz após períodos de repouso ou após longos períodos de fala, por exemplo); Sintomas associados, (sinais de alarme, como perda de peso, dor, ou dificuldade para engolir); Hábitos de vida com tempo e quantidade de exposição (tabagismo e consumo de álcool); Histórico médico (considerar doenças preexistentes como DRGE, alergias ou infecções crônicas); Uso de medicamentos (considerando efeitos adversos); Avaliar a carga de uso vocal em relação a demanda da profissão.
2) Quais as possibilidades diagnósticas para este caso?
Tendo em vista o uso intenso da voz, em primeiro momento, a hipótese seria disfonia funcional, que está frequentemente associado ao esforço vocal prolongado ou de maneira inadequada das cordas vocais. Há que considerar, também, lesões fonotraumáticas, como nódulos vocais, pólipos ou edema de Reinke. Considerando as respostas que poderiam emergir da paciente mediante aos questionamentos/dados obetidos após as perguntas apontadas na questão anterior, poderíamos mencionar a possibilidade de uma laringite crônica, associadas ou não a refluxo gastroesofágico, tabagismo ou exposição ambiental. Por fim, menos comum, mas como possibilidade seria a paralisia das pregas vocais (especialmente em casos de rouquidão persistente sem esforço vocal excessivo), além de considerar lesões mais graves, como tumores ou cistos benignos.
3) Como diferenciá-las entre si?
Em primeiro momento a anamnese detalhada, com uma boa história clínica, de análise dos sintomas associados e os fatores de risco e exposições seriam responsáveis pela uma boa diferenciação. Ainda, o exame físico auxiliaria na identificar sinais visíveis de alterações estruturais ou infecciosas. Não menos importante, a Laringoscopia poderia ser indicada, uma vez que é padrão-ouro para avaliar as pregas vocais, identificando lesões, avaliação de simetria, vibração e outros informações das pregas vocais. Não menos importante uma avaliação funcional vocal por um fonoaudiólogo poderia ser útil
4) Qual o nome do exame solicitado?
Laringoscopia, ou, mais especificamente, a Videolaringoestroboscopia (exame de escolha para avaliar lesões nas pregas vocais e alterações de vibração).