Este mesmo paciente apresenta o resultado do exame anterior expresso pela seguinte imagem:
Neste caso,
Quais elemento na história clínica seriam esperados ?
Responda os mesmos itens do caso anterior para esta nova hipótese diagnóstica.
Tempo com alteração na voz (rouquidão persistente há quantos meses, sem ou com melhora espontânea); considerar hábitos de risco (tabagista ou etilista, detalhando quantidade e tempo de uso); Comorbidades associadas (considerar HAS, DRGE, outras condições que possam interferir na voz ou saúde geral, HIV, Hemoptise, sensação de corpo estranho, dispneia ou estritor); Medicações em uso e hidratação (anti-hipertensivos, diuréticos ou outras medicações relevantes); Sintomas associados (considerar disfagia, odinofagia, perda de peso significativa, hemoptise, sinais de obstrução ou dor na região cervical); Profissão (se a atividade requer uso frequente ou intenso da voz, como professores, cantores, locutores); Histórico vocal (relatar episódios prévios de disfonia, afonia ou esforços vocais excessivos); Histórico cirúrgico ou outras condições relacionadas à região cervical (traumas, cirurgias ou infecções prévias).
2.1. Este paciente necessita de algum cuidado da medicina especializada? Qual?
Sim, haverá necessidade de acompanhamento e encaminhamento ao Médico Otorrinolaringologista, para avaliação da provável lesão tumoral, além de realização de exames diagnósticos (Biópsia e Estadiamento). Considerando especialistas, após efetivação do diagnóstico: cirurgião da Cabeça e Pescoço, Otorrinolaringologista, e Oncologista (para um planejamento terapêutico multidisciplinar).
2.2. Você sugere um exame para o paciente e a imagem é a seguinte:
Sim, a Laringoscopia, considerando a imagem anexa ao caso em tela, há sugestão de uma Lesão Estrutural, considerando a possibilidade de malignidade, possibilidade de Carcinoma de Laringe.
2.3. Qual o exame complementar se refere à imagem acima?
Laringoscopia, que permite a visualização direta das cordas vocais e a avaliação detalhada da lesão presente. Não menos importante, a realização de biópsia da lesão será mandatória, uma vez que também será fundamental para confirmação histopatológica da doença.
2.4. Você espera que o laudo contemple alguma alteração? Como você espera que esteja descrito este laudo?
Espera-se que complete informações acerca da lesão, mobilidade, demais observações e conclusão.
Espera-se que descreva: presença de massa tumoral unilateral, localizada em prega vocal esquerda, apresentando superfície irregular e coloração avermelho-esbranquiçada, apresentando mobilidade reduzida da prega vocal afetada, além de inficar possível comprometimento muscular ou nervoso. Exame sem apresentar sinais de ulceração extensa ou inflamação evidente, todavia, apresenta massa obstruindo parcialmente o lúmen laríngeo. Conclusão compatível com provável Carcinoma de Laringe, necessitando de confirmação em Biópisia por Histopatológica.