Para o julgamento dos casos clínicos a seguir consulte o consenso sobre rinossinusites publicado pelo EPOS e que deu origem ao consenso da ABORLCCF de 2015.
Caso clínico RS 1
Em uma visita domiciliar com a equipe de medicina da família e comunidade na regional Leste você se depara com a queixa de um paciente de 30 anos que refere há 3 dias quadro de obstrução nasal bilateralmente, secreção nasal esbranquiçada, tosse, odinofagia e febre baixa não aferida. O paciente referia importante mialgia e sua mãe enfatiza que esses sintomas haviam sido contraídos a partir do contato com parente resfriado.
Com base neste caso clínico,
1) Qual o provável diagnóstico clínico? Quais sinais e sintomas colaboram para este diagnóstico?
Considerando os achados clínicos, o diagnóstico mais provável é de Rinossinusite Viral Aguda (Resfriado Comum). Por definição, segundo a EPOS, Rinossinusite é uma inflação de nariz e dos seios paranasais, com 2 ou mais sintomas, sendo obrigatoriamente um deles sendo: bloqueio/obstrução/congestão nasal; secreção nasal (anterior ou posterior). Ainda, podem estar associados: sinais endoscópicos como, pólipos, secreção mucopurulenta no meato médio ou edema mucoso; alterações tomográficas como, alterações mucosas nos seios ou complexo ostiomeatal.
Os sinais e sintomas que podem colaborar com o caso clínico, isto é, para o diagnóstico, seria: obstrução nasal bilateral; secreção nasal esbranquiçada; tosse; odinofagia; febre baixa; mialgia; ter tido contato com alguém Rinossinusite.
2) Fisiopatologicamente, o que ocorre com a mucosa nasal durante um processo inflamatório infeccioso agudo? Quais os agentes etiológicos prováveis?
Considerando a fisiologia o epitélio nasal, é a principal maneira com que se tenha a entrada dos vírus respiratórias, o que causará uma infecção viral, infecção essa que atuará de forma desencadeada, causando uma cascada inflamatórias nas células epiteliais que vai levar o organismos a ter uma resposta, como: edema e ingurgitamento da mucosa, extravasamento de fluidos e acumulo de secreções, obstrução sinusal, além da produção excessiva de muco. Ainda, os agentes etiológicos mais prováveis serão os vírus respiratórios, como Rinovírus, Coronavírus, Adenovírus, Influenza e Parainfluenza.
3) Há necessidade de algum exame complementar para o diagnóstico? Qual exame? O que você esperaria encontrar no exame clínico deste paciente?
Não haverá a necessidade de exames complementares de rotina, uma vez que o diagnóstico é clínico. Ainda, esperaria encontrar: congestão nasal, até mesmo visível; hipertrofia de cornetos nasais; secreção nasal serosa ou esbranquiçada; orofaringe hiperemiada; sem outros sinais de complicações.
4) Qual o tratamento proposto para este paciente?
No caso da Rinossinusite Viral Aguda (Resfriado Comum) o tratamento é focado na sintomatologia, isto é, utilizar de medidas direcionados nos sintomas, como: Lavagem nasal com solução salina isotônica ou hipertônica; analgésicos e antitérmicos para febre e mialgia; hidratação oral; repouso; descongestionante nasal; além de, orientar acerca de higiene respiratória. Todavia, há que mencionar a necessidade de sempre, caso paciente apresente sinais de alarme, piora clínica ou outras complicações, devem sempre procurar o serviço médico de urgência.