Diagnóstico e Investigação de Cirrose

Achados Iniciais

• Plaquetopenia: Indicador potencial de cirrose.
• Função Hepática Normal: Exclui algumas causas de disfunção hepática.
• Transaminases Normais: Não exclui cirrose, mas sugere ausência de hepatite aguda.

Hipóteses Diagnósticas

• Cirrose Hepática: Suspeita baseada em imagem e plaquetopenia.
• Causas de Cirrose:
  • Alcoólica: Primeira causa a ser investigada.
  • Metabólica: Inclui doenças como esteato-hepatite não alcoólica.
  • Viral Crônica: Hepatites B e C.
  • Doenças de Depósito: Como hemocromatose e doença de Wilson.
  • Deficiência de Alfa-1 Antitripsina: Menos comum, mas relevante.

Tratamento da Cirrose Compensada

Tratamento Etiológico

• Cessação do Alcoolismo: Fundamental para cirrose alcoólica.
• Tratamento de Hepatite B e C: Indicado para todos os pacientes com cirrose.
• Controle de Doenças Metabólicas: Como diabetes e dislipidemia.

Tratamento da Cirrose

• Beta-bloqueadores: Indicação recente para pacientes com sinais de hipertensão portal clinicamente significativa, mesmo sem varizes esofágicas visíveis.
  • Objetivo: Prevenir progressão da cirrose e possível ação na fibrose.
• Rastreamento de Hepatocarcinoma: A cada 6 meses com ultrassom e alfa-fetoproteína.

Manejo da Ascite

Ascite Nova

• Paracentese Diagnóstica e de Alívio: Realizada em toda ascite nova.
• Exames no Líquido Ascítico:
  • Citologia e Cultura: Para identificar infecção.
  • Proteínas Totais e Gradiente de Albumina Sérica-Ascítica (GASA): Diferenciar causas de ascite.
  • GASA > 1.1 g/dL: Sugere hipertensão portal ou insuficiência cardíaca.