• Caso clínico

Menino de 2 anos de idade, sem antecedentes patológicos dignos de nota, é trazido ao pronto-socorro pela mãe após ter apresentado convulsão há cerca de 40 minutos. A mãe relata que seu filho estava com tosse e coriza há 1 dia e que notou que o mesmo está febril ao chegar ao pronto-socorro. Relata que o episódio durou cerca de 3 minutos e foi caracterizado por irresponsividade, hipertonia e movimentos repetidos dos 4 membros. No momento, criança encontra-se febril e com demais parâmetros do exame clínico normais.

Dx: crise febril

Caso Clínico 2

1. Qual seria o diagnóstico dessa criança?
2. Quais dados você acha importantes a serem investigados, com os pais, nesse momento?
3. Você solicitaria exames complementares? Se sim, quais?
4. Como você abordaria o paciente, ou seja, como conduziria o paciente?

EPILEPSIA

Conceitos

• Epilepsia: patologia que se apresenta com crises epilépticas, desde que estas ocorram sem condições tóxicas, metabólicas ou febris.
  • Paciente tem uma atividade epileptiforme no cérebro, resultante de um aumento da excitação neuronal e redução da inibição
  • Essa atividade pode produzir crises epilépticas
  • ILAE (2014): doença do cérebro caracterizada por uma das seguintes condições
    • Pela ocorrência de pelo menos duas crises não provocadas ou reflexas (ou seja, não decorrente de febre, infecção do Sistema Nervoso Central - SNC, distúrbios hidroeletrolíticos, hipoglicemia ou hipóxia) num intervalo MAIOR do que 24 horas;
      • Já tem uma chance de recorrência documentada
    • Uma crise não provocada (ou reflexa) e uma probabilidade de ocorrência de crises adicionais (RECORRÊNCIA) dentro de um intervalo de tempo de 10 anos, que seja semelhante ao risco de recorrência de crises após duas crises não provocadas (o que gira em torno de 60%);
      • Pacientes com crise e que têm um acometimento cerebral prévio (como anóxia neonatal), apresentam maior risco de recorrência
      • A depender da idade da criança, da idade, como aconteceu, dados de alteração estrutural, etc
    • Diagnóstico de uma síndrome epiléptica, que seria um complexo de sinais e sintomas, característica eletroencefalográficas e estruturais, entre outros achados, que caracterizam uma condição epiléptica única.
      • Ex.: Síndrome de West, com pico de ocorrência aos 7 meses
      • Podem ser refratárias à múltiplos tratamentos

• Convulsão: crise (de natureza epiléptica ou não) na qual há atividade motora proeminente.
  • Pode ser decorrente de epilepsia ou não
  • Uma outra causa de convulsão é a febre
  • As crises epilépticas associadas a alterações localizadas em áreas posteriores do cérebro com sintomas visuais, auditivos ou exclusivamente sensitivos, assim como as ausências em que não se visualizam atividades motoras, são denominadas "crises não convulsivas".
• Crise epiléptica: ocorrência transitória de sinais e/ou sintomas devido a uma atividade neuronal síncrona ou excessiva do cérebro.
  • Esses sinais ou sintomas incluem fenômenos anormais súbitos e transitórios tais como alterações na consciência ou eventos motores, sensitivos/sensoriais, autonômicos ou psíquicos involuntários percebidos pelo paciente ou por um observados.
    • Sensação de odores (áreas olfativas), sensação de deja vu (áreas de memória), alterações no comportamento simulando transtornos psiquiátricos
  • Tipo de crise que surge como consequência da atividade epileptiforme do cérebro.
• Crises provocadas: causadas por condições agudas e transitórias, tais como alterações sistêmicas, metabólicas ou tóxicas ou lesões ao SNC
  • Infecção, AVC, trauma craniano, hemorragia intracerebral, intoxicação, entre outras
  • Para serem consideradas crises epilépticas provocadas, as crises devem ter uma associação temporal próxima ao insulto agudo
• Crises reflexas: sem eventos agudos que desencadeam a crise
  • Crises isoladas ou agrupadas dentro de um período de 24 horas, que ocorrem na ausência de um fator clínico precipitante e em uma pessoa sem histórico prévio compatível com epilepsia
• Crises focais: a atividade epiléptica se restringe somente a um hemisfério cerebral. Pode ser subclassificada em perceptiva ou disperceptiva, se a consciência estiver ou não comprometida.
  • Se o outro hemisfério tá preservado, pode manter a consciência
• Crises generalizadas: originam-se simultaneamente dos dois hemisférios cerebrais. Quase todas são disperceptivas.
• Síndromes epilépticas: caracterizado por um conjunto de sinais e sintomas que habitualmente ocorrem juntos
  • Os sinais e sintomas podem ser clínicos (p.ex. história, tipos de crise, modos de ocorrência das crises e achados neurológicos) ou alterações detectadas por exames complementares (eletroencefalograma, tomografia computadorizada e RMN do crânio)
  • Características semelhantes, com traçado compatível
  • West: crises espásticas

Etiologia das Crises Epilépticas

• Crise epiléptica pode estar relacionada a alterações de ordem orgânica ou funcional do parênquima cerebral
• Para efetuar a escolha do tratamento mais apropriado é útil classificar as crises epilépticas de acordo com a etiologia em
  • Sintomáticas agudas
  • Sintomáticas remotas
  • Encefalopatias progressivas
  • Idiopáticas
  • Convulsão febril

Anamnese na Admissão da Emergência