Definição: é o desalinhamento dos olhos, em que cada um aponta para uma direção diferente. Pode ser constante, tempo todo desviado (tropia) ou intermitente (foria – o olho é capaz de voltar para a posição normal ao forçar a musculatura).

• Devido ao comando central, a grande maioria mantém os olhos alinhados por comando cortical (ortotropia – olhos completamente alinhados) com tendência para a forma latente (foria) do estrabismo.
• Cérebro recebe a imagem de cada olho e sobrepõe as imagens, dando a ideia da imagem tridimensional. Por isso, é importante a ortotropia.

A maioria dos casos de estrabismo ocorre em crianças. Por isso, o estudo é chamado de oftalmologia pediátrica ou estrabologia.

Fisiologia:

O sistema visual, para funcionar bem, necessita de um perfeito alinhamento ou paralelismo ocular. O alinhamento visual é dado pelos 6 músculos extraoculares (os 4 retos e os 2 oblíquos). Para que o olhar continue alinhado, os músculos agem com força de maneira sincrônica e com igual intensidade.

• Reto medial

• Reto lateral

• Reto superior

• Reto inferior

• Oblíquo superior

• Oblíquo inferior

Os reflexos fotomotores e de piscar avaliam a percepção visual, mas a integridade das vias aferentes e eferentes “piscar defensivo” (aproximação de objetos da sua face) está presente com 1 mês para alvo grande no campo central, e, aos 5 meses, para alvo pequeno, no campo periférico

O alinhamento visual é checado já́ no recém-nascido pelo teste de Hirschberg.

• Esse teste consiste em colocar um estímulo luminoso (como uma lanterna) a 30cm da raiz nasal bem na frente dos olhos da criança de maneira que se formam os reflexos da luz na córnea dos olhos.
• Esse reflexo tem de estar no centro da pupila em ambos os olhossimultaneamente para que consideremos o perfeito alinhamento.
• Em casos de estrabismo um dos reflexos não estaria na pupila, mas sim deslocado.
• Porém, até os 6 meses, o bebê pode apresentar o estrabismo esporádico. Ou seja, quando ele tenta focar em algum ponto próximo ele pode desviar os olhos. Isso é normal porque nós temos uma hipermetropia fisiológica ao nascer. Além disso, a noção de campo visual e de espaço só́ é adquirida com 5 a 6 meses.

Para testar a musculatura extraocular, fazemos aquele teste de motilidade extraocular com o H ou a cruz. Mas existe também o teste de Cover simples. Ele consiste em pedir que o paciente olhe para um objeto fixo com os dois olhos, tapando um deles em seguida e observando se esse olho continuará focado no objeto ou apresentará algum movimento ou desvio.