Você está fazendo estágio em uma UPA quando é chamado para avaliar Brenda, uma mulher de 27 anos que vem ao Pronto Atendimento com queixa de insônia, há 3 dias. Refere que desde o falecimento do pai, há 3 dias, passou a ficar acordada à noite e sentir-se triste grande parte do tempo, sem desejo de sair de casa ou fazer suas obrigações, além de sentimento de culpa. Brenda refere estar empregada como auxiliar de serviços gerais em um restaurante e, devido às noites em claro, está com medo de não conseguir trabalhar e ser demitida. Nega comorbidades, alergias ou história pessoal de transtornos mentais.
Agradeço pela correção. Realmente, no caso apresentado, a paciente Brenda apresenta sintomas que podem ser explicados pelo luto pela perda do pai, que ocorreu há apenas 3 dias. Portanto, a hipótese diagnóstica mais adequada seria Transtorno de Ajustamento com Humor deprimido, que é um transtorno caracterizado por sintomas semelhantes aos de um episódio depressivo, mas que ocorrem em resposta a um estressor identificável, como uma perda importante na vida.
Com relação à conduta, é importante realizar um acompanhamento mais próximo da paciente, com o objetivo de avaliar a evolução dos sintomas e a necessidade de intervenções terapêuticas. Pode ser necessário encaminhar a paciente para psicoterapia, com o objetivo de auxiliá-la no processo de elaboração do luto. Além disso, deve-se fornecer informações sobre recursos de saúde mental disponíveis e instruções para retorno em caso de piora dos sintomas ou surgimento de ideação suicida.
A escolha da medicação e a classe médica dependerão do quadro clínico da paciente e devem ser realizadas por um profissional de saúde capacitado. Portanto, não é possível especificar qual classe médica seria a mais adequada para tratar o Transtorno de Ajustamento com Humor Depressivo da paciente Brenda sem uma avaliação médica adequada.
Brenda retorna após 4 semanas, novamente no seu plantão, referindo apresentar diversos sintomas, apesar da conduta médica anterior, a saber: hipotimia, anedonia, anergia, tendência ao isolamento social, sensação de culpa, pensamentos de morte sem ideação suicida, insônia e hiporexia. Devido às dificuldades no trabalho, foi demitida há 1 semana, o que piorou ainda mais sua sintomatologia. Em casa, o esposo e os filhos adolescentes percebem que Brenda não está bem e, apesar de tentar disfarçar, a mesma já não consegue esconder seu sofrimento.
Considerando os critérios diagnósticos de depressão apresentados, a hipótese diagnóstica mais adequada para a paciente Brenda seria um Episódio Depressivo Maior. Isso se deve ao fato de que ela apresenta a presença de humor deprimido e anedonia, que correspondem ao Critério A, bem como alterações do padrão de sono, alteração de apetite, redução da energia, culpa e baixa autoestima, que correspondem ao Critério B.
A escolha do psicofármaco mais adequado para a paciente Brenda deve ser realizada por um profissional de saúde capacitado e dependerá do quadro clínico da paciente. No entanto, um dos principais grupos de medicamentos utilizados no tratamento de episódios depressivos maiores são os antidepressivos. Os principais mecanismos de funcionamento dos antidepressivos incluem a inibição da recaptação de serotonina, noradrenalina e/ou dopamina. Alguns exemplos de antidepressivos incluem os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) e inibidores da monoaminoxidase (IMAO). Os efeitos adversos dos antidepressivos podem incluir náuseas, tonturas, sonolência, insônia, aumento de ansiedade, entre outros. É importante ressaltar que o uso de psicofármacos deve ser realizado sob supervisão médica e que o tratamento da depressão envolve uma abordagem multidisciplinar, que pode incluir psicoterapia e mudanças no estilo de vida da paciente.
Após 2 meses, na saída do plantão, você encontra Brenda em uma padaria. A mesma lhe dá um abraço e tenta beijá-lo, agarrando-o, dizendo que você foi a melhor pessoa que ela já encontrou na vida. Está exageradamente maquiada, fala alto e de maneira acelerada, com um discurso grandioso, chegando a dizer que seu "amigo" Michael B. Jordan, o Pantera Negra, estaria tentando conquistá-la, depois que ter sido considerada a mulher mais linda do Brasil por um programa de televisão. Tinha um comportamento bastante sexualizado, realizando diversas investidas sexuais em você. Após alguns minutos, o marido de Brenda, Marcelo, chega à padaria e tenta levá-la consigo para casa, mas a mesma nega-se a ir e mostra-se irredutível, de maneira bastante irritada e agressiva.
****5. Qual sua hipótese diagnóstica? Correlacione o seu diagnóstico e os critérios diagnósticos apresentados no caso.
A hipótese diagnóstica mais adequada para o caso de Brenda, considerando os critérios de mania apresentados, seria um Episódio de Mania. Isso se deve ao fato de que ela apresenta um humor persistentemente elevado, com discurso grandioso e aumento da atividade dirigida a objetos ou pessoas, conforme o Critério A. Além disso, apresenta sintomas como autoestima inflada, privação de sono voluntária e fala excessiva, que correspondem ao Critério B.
As orientações imediatas que poderiam ser dadas a Brenda ou seu marido seriam para que ela procurasse atendimento médico imediatamente e evitasse o consumo de álcool ou outras drogas. Caso houvesse risco para a integridade física de Brenda ou de outras pessoas, seu marido poderia ser orientado a levá-la a uma emergência psiquiátrica. 7. Quais as medidas terapêuticas que você tomaria caso estivesse atendendo esta paciente em algum serviço de saúde? Cite ao menos duas medicações de diferentes classes que poderiam ser utilizadas.