<aside> 💡 DOR + Cronicidade

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Fibromialgia tem o ponto cardeal de dor → Consideramos que a dor é generalizada ao corpo todo

→ Dor difusa ao corpo todo com intensidade e características variadas

→ cada paciente terá sua dor

→ Padrão: padrão funcional em todo corpo

⇒ Baixa tolerância ao movimento, porém com dor ao repouso, não dói tanto na noite e ao sono.

⇒ Comum a dor a compressão, mesmo sem lesão local.

⇒ ALODINEA → dor estranha sem lesão

Epidemiologia

• Estima-se que a prevalência seja de 2%
• Mais comum em mulheres com 20 a 55 anos de idade.
• Mais comum em mulheres: 70% dos pacientes são do sexo feminino
• Pico de incidência: após a quarta década de vida
• Prevalência aumenta com a idade

Fisiopatológico

• Disfunção das vias nociceptivas - limiar de dor fica reduzido
  • Sistema nervoso central está muito baixo
• A dor da fibromialgia tem origem no aumento da sensibilização centra
  • Isso pode ser exacerbado por alterações do sono, distúrbios psiquiátricos. Fatores genéticos podem ser importantes.
• Características da fibromialgia
  • Dor musculoesquelética difusa por todo o corpo
    • Pode ser descrita de múltiplas formas: lateja, pesa, aperta, cansa, formiga, arde, agulhadas, queimação
    • Intensidade variável
    • Pode ser espontânea ou evocada (por exercícios físicos e compressão)
  • Alodínia: dor desproporcional ao estímulo mesmo sem lesão
    • "Apertar o paciente e ver se ele é dolorido"
  • Dor crônica e persistente
    • No mínimo 3 meses
  • Várias queixas, não só de dor
    • Distúrbios do sono (>80%): insônia inicial, terminal, sono fragmentado (mais comum) ou não reparador. ⇒ Um dos 3 itens mais prevalentes no paciente com fibromialgia.
    • Fadiga (>80%): crônica e persistente, Adinamia, astenina ⇒ Um dos 3 itens mais prevalentes no paciente com fibromialgia.
    • Cefaleia tensional
    • Bexiga hiperativa
    • Fenômeno de Reynaud
    • Síndrome do intestino irritável o Dismenorreia
    • Síndrome uretral feminina.
    • Bexiga hiperativa.
    • Gastroparesia.
    • Dispepsia funcional.
    • Alterações mentais (80-85%) ⇒ Um dos 3 itens mais prevalentes no paciente com fibromialgia.
      • Comum que pacientes tenham transtornos psiquiátricos
      • Os mais comuns são a depressão e a ansiedade
• Alguns médicos acreditam que a fibromialgia é um tipo de transtorno doloroso somatoforme
  • CID 10

• DSM V

• Mas o próprio DSM não considera apropriado dar a um indivíduo um diagnóstico de transtorno mental unicamente por não se conseguir demonstrar uma causa médica
• É uma doença sem causa conhecida
  • 1/3 dos pacientes tem história de comorbidades com dor antes de desenvolver a doença
  • Componente genético? Pessoas com parentes de 1º grau com fibromialgia apresentam prevalência maior da doença do que a população geral
  • Aspectos ambientais? Filhos adotados de pessoas com fibromialgia tem prevalência maior da doença que a população
  • Algumas teorias psicossociais relacionadas à fibromialgia: alguns traços de personalidade são comuns em pessoas com fibromialgia (traços tipicamente femininos)
    • Pessoas que querem "cuidar de todo mundo"
    • Traço histriônico (dramatização)
• Diagnóstico
  • A dor precisa ser o sintoma cardinal
  • Aspectos clínicos: dor difusa há mais de 3 meses por todo o corpo+ espectro de queixas compatíveis
    • Ver se ter alodinea
    • Manifestações do espectro disfuncional como distúrbio de sono e fadiga
    • Aspectos mentais da psique tais quais: ansiedade, depressão e etc
  • Necessário excluir outros diagnósticos que expliquem dor difusa.
    • Não existem tantas causas assim que causam dor difusa crônica
  • Quais exames complementares pedir para descartar esses outros diagnósticos?
    • Hemograma, provas inflamatórias VHS e PRC, cálcio, fósforo e CPK e enzimas musculares
      • As vezes e se disponível o PTH (mais sensível que cálcio e fósforo) e vitamina D
        • Pedir TSH sempre (hipotireoidismo)
          • Pois causa: Altragia mialgia e fadiga
        • Cálcio e fósforo: fósforo baixo pode causar mialgia difusa
          • Hiperparatireoidismo pode causar queda no fósforo, que pode causar nos mesmo casos da hipercalcemia também.
  • Lesões de chicote, digitadores (LER), estupro ⇒ podem crônicas as dores para tornar para o corpo todo.
    • Gatilho inicial é apenas em 30% dos casos
• Tratamento

  • Analgesia multi-modal

    • Moduladores de dor: fármacos que atuam na nocicepção aumentando o limiar de dor
      • Amitriptilina → antidepressivo tricíclico ⇒ Muito tóxica e é o único presente no SUS, além de resultado baixo, porém podemos associar Fluoxetina, e como monoterapia não trataria, então com a amitriptilina e fluoxetina teria resultado positivo
        • Na amitriptilina não adianta aumentar a dose, se não teve resultado com 50g não terá resultado com maior quantidade, e em esse medicamento pede efeito acima de 150g
      • Duloxetina → antidepressivo dual ⇒ ação na serotonina e noradrenalina, agindo na depressão e estimulando energia e diminuição na dor.
      • Pregabalina → anticonvulsivante e pode aumentar a dose (pode ser associado com anti-depressivo)

  • Ansiolíticos, antidepressivos → para tratar o humor

  • Fármacos para tratar distúrbio do sono

  • Tratamento não farmacológica

    • Exercício físico
      • Precisa ser estimulado, sabendo que melhorará a capacidade de vida do paciente
      • Para paciente em geral é 150min/semana, porém para dor crônica deve ser realizado 200 min/semana.
        • Aeróbico e trabalho de fortalecimento muscular
    • Entender sobre a própria doença → Educação sobre a doença
      • TCC e/ou outras modalidades de acompanhamento psicológico
      • A diminuição da hipervigilância pode melhorar, sendo um hipervigilancia é terrivel

  • Paciente com transtorno mental: tratar o transtorno mental!

  • Não dar analgésicos nem opioides