• Definição → grupo de doenças que leva a perda progressiva das células ganglionares retinianas (não é necrose de cones e bastonetes).
  • Não é pressão alta no olho… é morte das células da camada de fibras nervosas do nervo óptico
  • Neuropatia do nervo óptico (NC II): grupo de dorneças que leva a perda progressiva das células ganglionares retinianas.
  • Manifesta-se como perda característica do campo visual funcional, sendo essa a principal características, associada a neuropatia ótica.

• É diferente da maculopatia com perda visual central logo diagnosticada.
• Doença silenciosa e irreversível!
  • O que já perdeu de visão ao diagnóstico não é possível de ser recuperado.
  • Por ser silenciosa, faz-se muito importante uma consulta oftalmológica de rotina para pacientes maiores de 40 anos.
• É a segunda principal causa de cegueira no mundo, sendo grande parte dos pacientes assintomáticos → irreversível: o que o paciente já perdeu de visão

Anatomia do olho

• Humor aquoso

• É produzido pelas células epiteliais dos processos ciliares por mecanismo osmótico.
  • Produção de 2.3 microlitros/min
  • Secreção ativa (80%): epitélio ciliar não pigmentado
  • Secreção passiva (20%): ultrafiltração e difusão que são dependentes da pressão sanguínea
• Passa da câmara posterior para a câmara anterior – banha todo o segmento anterior, fornece nutrientes para as estruturas dessa porção anterior e é absorvido na malha trabecular (90%), do trabeculado para canal de Schlemm e veias esclerais.
  • Tem uma pequena porcentagem que é drenada pelos vasos sub/episclerais ou componente úveo-escleral (10%) - não convencional (análogos de prostalglandinas aumentam a permeabilidade e drenagem por essa via). Esse componente inclui o corpo ciliar, que drena para o espaço supracoroidal e é drenado pelas veias do corpo ciliar, coroide e esclera.
    • No glaucoma de ângulo aberto, simples, tem uma anatomia normal, só existe, porém, um excesso de humor aquoso.

Para um paciente ter uma crise glaucoma agudo, ele tem que ter uma anormalidade anatômica, um ângulo estreito (potencialmente exclusivo).

• É o caso de pacientes muito hipermetropes – diâmetro anteroposterior reduzido, com obstrução da drenagem, idosos (com cristalino espessado).
• Estreitamento do ângulo: potencialmente oclusivo

Nesses casos, um estímulo inicial (iatrogenia e colírio midriático) que promova contração da íris predispõem a oclusão da malha trabecular.

• Isso gera acúmulo de humor aquoso, aumentando a pressão ocular e dando crise.
• O ápice do bloqueio da malha trabecular, porém, ocorre com a pupila em meia-midríase não em midríase total.
• Quando não é por iatrogenia, é em situação de meia penumbra ou quem dorme em pronação, de cabeça para baixo.
  • Ambiente mais escuro ou pronação da cabeça - meia midríase (se encurta, com maior espessura) pode levar a cobertura do trabeculado

Patogênese