• Livro → Lucio Vilar 7a. Edição
  • Hipopituitaridmo → Cap. 4 e 5
  • Prolactinoma → Cap. 2 e 3

Hipopituitarismo

• Doença da secreção do hormônio hipofisário

  • Deficiência do hipofisária

• Isolada ou multipla falta de hormônios na adeno-hipófise

  • Resulta em distúrbios hipofisários ou hipotalâmicos
    • Adqueridos ou hereditários (raro)

• Pode acontecer decorrênte de traumatismos cranioencefálicos

• Congênito

  • alterações estruturais da hipófise e se manifestação na infância, de forma clínica variável

• Sintomas de deficiência de GH no adulto:

  • é ganho de peso
  • Cansaço

• Sintomas de deficiência de cortisol

  • Cansaço

• Etiologia

  • Multiplas e combinam com outras morbidades
  • Os exames baseais podem ter alterações pois:
    • Cada hora que colher o exame pode ter uma alteração induzindo a outras patologias ou que esteja normal
    • Necessita-se de teste funcional

• Manifestações em um adulto

  • Deficiência

    1. Prolactina
    2. GH
    3. FSH e LH
    4. TSH
    5. Cortizol (ACTH)

  • Essas deficiências podem ser individualizadas ou conjuntas, todavia a última que pode aparecer é a deficiência de cortisol (última)

    • Exceto:
      • Eixo a parar de funcionar corticotrófico:
        • 1º → Hipofisite (inflamação da hipófise por COVID)
        • 2º → Hipofisite causada por imunobiológicos

    

  • Nesta sequência → → → → início pela deficiência de ADH → Prolactina → GH → FSH e LH → TSH→ Por último ACTH → → → →

• Causas de hipopituitarismo:

  • Em paciente adultos
    • Em geral são adquiridas
      • Inflamação de qualquer origem
      • Sarcoidose (infiltrativa)
      • Hemocromatose (afetando fígado e hipófise)
      • Hipofisite de origem medicamentose (principalmente em tto. melanoma em geral 30%)
      • Tumores (do SNC)
      • Radioterapia
    • Genéticas (manifestações na infância)
      • Má formação da linha média e deficiência genéticas
      • Falta de produção por questões genéricas

  <aside> ⚠️ 1. Lembrar que em doenças infiltrativas a hipófise também pode ser infiltrada por essas doenças. 2. Se houver uma deficiência de cortizol com hipopituitarismo teremos uma resposta totalmente alterada

  </aside>

  • Pesquisar sempre em doenças sistêmicas

Eixos

<aside> ⚠️ Quando suspeitar de insuficiência hipofisária, precisa testar todos os eixos, pois pode gerar uma deficiência em um deles. Tendo que tratar TODAS, inciando sempre pelo Corticotrófico (ACTH → cortisol)

</aside>

1. Eixo Tireotrófico

• Eixo de regulação clássico
  • TRH estimula TSH
    • TSH cai na circulação
      • Estimula tireoide
        • Produz T3 e T4
• Feedback negativo com T3 com TSH
• Investigação com Hipotiroidismo (exames)
  • Primários
    • ↑ TSH e ↓ T4 livre
  • Secundário:
    • Causa hipofisária
      • ↓ TSH e ↓ T4 livre
        • TSH livre porque a hipófise não consegue produzir
  • Em hipofisite: TSH ZERADO e T4 livre em limite inferior
    • No hipotireoidismo secundário → devemos nos basear no T4 livre e não no TSH pois a hipófise está doente
      • O mais frequente erro de função da tireoide é imaginar que o TSH e T4 livre estão baixos, seria hipotireoidismo