• Osteomielite → inflamação do osso e da medula óssea.

O termo osteomielite, etimologicamente significa inflamação do osso e medula óssea e, atualmente, é empregado como sinônimo de infecção óssea.

• Vias de contaminação
  • Pós-traumática → contaminação de ferida cirúrgica ou de uma fratura exposta (úlceras);
  • Por contiguidade → disseminação para o osso de um foco infeccioso antigo adjacente (úlceras crônicas, pé diabético, celulite).
  • Hematogênica → embolização de foco infeccioso à distância (mais comum em crianças).
• Epidemiologia
  • Mais comum em crianças e adultos jovens e em homens;
  • Fator de risco → imunossuprimidos (corticoterapia, quimioterapia, doenças debilitantes).
  • 3-4 H : 1 M
  • Acomete mais ossos longos → 60% dos casos acometem fêmur ou tíbia.
  • Tem predileção por metáfises ósseas.
• Fisiopatologia
  • A irrigação sanguínea dos ossos é feita por vasos epifisários, periosteais e por ramos da artéria nutriente.
  • As artérias nutrientes penetram no córtex e vão até o canal medular, ramos arteriais atingem a metáfise próximo à placa de crescimento.
  • Êmbolos sépticos de focos infecciosos distantes (VAS, orelha, pele), podem penetrar no sistema arterial ósseo e alojar-se na metáfise, favorecidos pela baixa velocidade sanguínea.
  • O crescimento bacteriano se dá pela grande vascularização da área, levando a reação inflamatória local, trombose e abcesso intraósseo → mielite, quando o canal medular é alcançado.
  • A infecção pode se disseminar em direção a superfície óssea por onde extravasa, descolando o periósteo → abcesso subperioesteal.
    • A ruptura do periósteo necrosado promove infecção das partes moles adjacentes → músculos, tecido subcutâneo e pele → fístulas (superficilização da infecção).
  • A placa de crescimento representa uma barreira a propagação da infecção em direção da epífise após os 18 meses de idade, por se tornar avascular.
    • Antes dos 18 meses, os vasos metafisários podem cruzar a placa, podendo levar o pus para a cavidade articular → artrite séptica.
    • A artrite séptica não tratada/resolvida também pode evoluir para osteomielite.
• Manifestações clínicas
  • Dor local;
  • Eritema;
  • Edema;
  • Febre;
  • Alterações na cicatriz cirúrgica;
  • Em crianças → náuseas, vômitos, desidratação, prostração e sepse.

Na celulite, os sintomas são mais brandos: consegue deambular, pode não ter febre, não tem hiperemia importante.

Por contiguidade pode gerar osteomielite! É importante manter o tratamento para evitar a infecção óssea associada.

Osteomielite: laboratório mais infeccioso, com maior comprometimento funcional, especialmente quando há fistulização. Geralmente o paciente não consegue deambular.

• Exames complementares
  • Hemograma → leucocitose com desvio a direita;
  • Marcadores inflamatórios → PCR, VHS, AAGP;
  • Radiografia → pouco específico, muitas vezes não mostra achados.
    • Aumento de partes moles;
    • Sinais de periostite.
  • TC e RNM → maior sensibilidade e especificidade.
    • Diagnóstico + precoce

• Classificação de Cierny
  • I: comprometimento apenas ósseo
  • II: acometimento predominantemente periférico
  • III: acomete apenas um lado, podendo ser superficalizada
  • IV: venceu compartimento - geralmente se apresenta com fístulas

• Tratamento
  • LEMBRAR: 80% dos casos osteomielite hematogênica

• Microbiologia → Staphylococcus aureus representa 80% dos casos.
  • RN – 2 m → S. aureus, Streptococcus beta-hemolítico do grupo B, Gram negativos.
  • 2m – 3a → S. aureus, Haemophilus influenzae.

  • 3a → S. aureus, Streptococcus spp.

• Tratamento empirico (4-6 semanas)
  • RN – 2 m → penicilina semi-sintética + aminoglicosídeo.
  • 2m – 3a → Cefuroxima.

  • 3a → Cefalotina ou cefalexina ou penicilina semi-sintética.

  • Duas semanas em IV e mais 2-4 semanas VO
• Tratamento cirúrgico
  • Juntamente com as medidas gerais e antibioticoterapia, associa-se frequentemente o tratamento cirúrgico
  • Indicação → sempre que se demonstra presença de pus.
    • Nos casos em que clinicamente existe dúvida, lançar mão de punção
  • Objetivo → drenagem do abcesso.
• Complicações
  • Cronificação da infecção → ocorre em 30% dos casos.
    • Complicação mais frequente!
  • Artrite séptica secundária → quando ocorre em metáfises intra-articulares, como colo do fêmur e úmero.
    • O mais comum é o contrário.
  • Lesão da placa de crescimento, parcial ou total → deformidades do membro afetado.
  • Malignização → osteossarcoma ou carcinoma epidermoide.