• Evolução da insulina

• Necessário fazer aplicação diária de insulina cerca de 4x/dia para ter um bom tratamento

• Fisiologia da insulina

  • Molécula de pró-insulina: contém peptídeo C (conexão)
  • Peptídeo C tem sobrevida superior à da insulina, podemos usar para dosar
    • Em pacientes com DM2, costuma estar alto (acima de 2, 3, 4)
    • Em pacientes com DM1, costuma estar baixo (até 1)
  • Regulação da liberação de insulina
    • Glicose entra no pâncreas a partir do GLUT2
    • Geração de ATP promove fechamento dos canais de K e abertura dos canais de cálcio (despolarização)
    • Entrada de cálcio na célula promove liberação de insulina

• Indicações de insulinoterapia

• Clássica: DM1

• Fase tardia do DM2

  • Conseguimos adiar porque existe uma série de medicamentos antidiabéticos orais

• Diabetes autoimune latente do adulto (LADA)

  • Começa a se manifestar com 25 a 30 anos
  • Parece ser DM2, mas o paciente não responde tão bem aos AD orais e precisamos começar a insulinoterapia
  • Anti-GAD positivo

• Fase de glicotoxicidade do DM2

• Cetoacidose diabética

• Internações e procedimentos/cirurgias

• Fibrose cística, pancreatite crônica, pancreatectomia

• Insulinas basais → tonus mais constante

  

  • NPH - insulina + protamina

    • Começa a agir entre 1 e 2h
    • Pico em 6h
    • Ação 16 a 18h

  • Insulinas análogas - modificações genéticas, conseguem durar por mais tempo e sem pico.

    • Glargina - dura cerca de 24h
      • 10% dos pacientes podem ter duração <24h, necessitando de mais de uma dose
      • Tem que ser tomada todos os dias no mesmo horário
    • Detemir - dura por volta de 18h
      • Duas doses diárias
    • Degludeca - pode durar 42h
      • Mais estável que a glargina
      • 1 aplicação diária
      • Maior flexibilidade em relação aos horário

  • NPH x Glargina

    

• Insulina bolus

  • Regular
    • Tem que administrar 30 a 40 minutos antes de comer
  • Análogas

    • Diminuem o aumento pós prandial da glicose

    • Mais conveniente - pode administrar 10 a 15 minutos de comer

    • Custo mais alto

    • São realmente campeãs?

      

análogas basais - pode misturar só com NPH

• Mas controle de HbA1c e risco de complicações microvasculares não tem muita diferença entre as duas
• O que determina o bolus?
  • Nível pré prandial de glicemia
  • Quantidade de carboidratos ingeridos
  • Nível de atividade física esperada
• Propriedades farmacocinéticas das insulinas - mesma informação, uma em forma de tabela e outra em forma de gráfico