Introdução

• Definições
  • Lombalgia → dor localizada na região inferior do dorso, entre o último arco costal e prega glútea.
  • Lombociatalgia → lombalgia que irradia para um ou ambos os membros inferiores.
  • Ciatalgia ou ciática → dor originada na raiz da coxa, uni ou bilateral, que ultrapassa o joelho, dependendo da raiz nervosa acometida.
• Classificação
  • Aguda → dor por até seis semanas;
  • Subaguda → dor de seis a doze semanas;
  • Crônica → dor há mais de doze semanas.
• Generalidades
  • Segunda maior causa de dor;
  • Incidência → 80% da população terá pelo menos um episódio;
  • Gastos anuais de 23,5 bilhões de dólares.
• A dor lombar é um sintoma incaracterístico.
  • O diagnóstico de hérnia de disco pode causar grande medo no paciente.
    • Medo tem influência na intensidade da dor
  • Somente 15% dos pacientes tem a definição de uma doença (tempo médio para diagnóstico → 1 mês).
• Etiologia
  • Dor aguda
    • Hérnia discal → 4 a 5%;
    • Estenose do canal vertebral → 4 a 5%;
    • Fraturas → 4%;
    • Tumor primário, tumor metastático, infecção → 1%;
    • Doença visceral → menos de 1%.
  • Causas mecânicas
    • Malformações;
    • Deformidades adquiridas;
    • Traumas.
  • Causas degenerativas
    • Hérnia discal;
    • Osteoartrose.
  • Causas inflamatórias
    • Espondilite anquilosante;
    • Artrite reumatóide.
  • Causas metabólicas
    • Doença de Paget;
    • Osteoporose;
    • Hiperparatireoidismo.
  • Causas infecciosas
    • Leptospirose
    • Tuberculose;
    • Osteomielite.
  • Causas neoplásicas
    • Osteoma osteóide;
    • Osteoblastoma;
    • Mieloma múltiplo;
    • Linfoma;
    • Metástases.
  • Causa ortopédica
    • Dor discogênica → em 85% dos casos;
    • Dor facetaria → em 15% dos casos.

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Lombalgia mecânica de causa ortopédica (LMO) → causa mais comum de lombalgia.

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• História natural

  • 80% das pessoas terão pelo menos 1 episódio de dor lombar aguda na vida
  • 80% dos pacientes fica assintomática em 1 semana com tratamento e 96% em 3 semanas.
  • Lombociatalgias agudas por hérnia de disco → 95% melhoram com tratamento conservador entre um e três meses.

• Origem da dor →

  • disco intervertebral
  • faceta articular
  • ligamentos
  • músculos.
  • No PS → essa diferenciação é irrelevante do ponto diagnóstico, prognóstico ou terapêutico.
    • Radiografia, TC e RNM apresentam baixa acurácia na LMO. Não são necessários, geralmente.

  

• Avaliação clínica → ver ORT – Propedêutica da Coluna Lombar.

  • História clínica
    • Idade e sexo → espondilite anquilosante;
    • Fatores de melhora e piora;
    • Doenças pregressas;
    • Duração da dor;
    • Fatores de melhora e piora (repouso);
    • Tratamentos prévios;
    • Perda de peso;
    • Febre? Drogas IV? ITU? → suspeita de infecção;
    • Sinais neurológicos (ciática x pseudoclaudicação) → descartar cauda equina;
    • Fatores psicossociais (sempre observar fatores referentes ao trabalho).
  • Exame Físico
    • Inspeção
    • Palpação
    • Testes especiais
    • Exame neurológico
      • Avaliação de Sensibilidade: dermátomos
      • Motricidade/força
      • Reflexos

• Radiculopatia → avaliar força/motricidade e sensibilidade

• Sinais de alerta

Déficit neurológico é APENAS DE FORÇA e não outros como sensibilidade

• Exames de imagem