Definição

⇒ A osteomielite é uma infecção bacteriana do tecido ósseo. Por vezes, ocorre a formação de um biofilme na superfície óssea que não pode ser morto por antibióticos e requer intervenção cirúrgica. Atinge diversos ossos, de diversos tipos e classificações.

→ No caso do nosso paciente, ele sofria de infecção por Stafilococos aureeos e psudomonas aeruginosa. É fumante, possui dislipidemia e teve hanseníase em 2000.

<aside> 🧂 A hanseníase, descrita pela primeira vez em antigos textos indianos do século VI a.C., é uma doença infecciosa crônica e não fatal causada pelo Mycobacterium leprae, cujas manifestações clínicas são basicamente restritas à pele, ao sistema nervoso periférico, ao trato respiratório superior, aos olhos e aos testículos. O tropismo singular do M. leprae pelos nervos periféricos (dos grandes troncos nervosos aos nervos cutâneos microscópicos) e determinados estados reacionais mediados imunologicamente constituem as principais causas de morbidade da hanseníase. A tendência da doença, quando não tratada, a produzir deformidades características, e o reconhecimento, na maioria das civilizações, de que a doença é transmissível de uma pessoa a outra, resultaram historicamente em um estigma social profundo. Na atualidade, com o diagnóstico precoce e a instituição de tratamento antimicrobiano adequado e efetivo, os pacientes podem viver de maneira produtiva na comunidade, e as deformidades e outras manifestações visíveis podem ser, em grande parte, evitadas.

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Classificação

⇒ A classificação da osteomielite não é precisa nem universal.

Vias de disseminação

• Disseminação hematogênica
  • uma infecção sanguínea penetra no tecido ósseo
• Disseminação a partir de local contíguo após cirurgia
  • em geral, os ossos não entram em contato com o mundo externo
  • cirurgias e traumas (fraturas expostas) são fatores que predispõe as infecções da osteomielite
  • “A disseminação a partir de uma fonte contígua ocorre após um trauma ósseo ou uma intervenção cirúrgica”
• Infecção secundária diante de insuficiência vascular ou neuropatia concomitante

⇒ Os focos primários mais comuns são o trato urinário, pele/tecidos moles, locais de cateterismo intravascular e o endocárdio

⇒ Quando por local contíguo A infecção do ferimento levando à osteomielite ocorre geralmente após intervenção cardiovascular envolvendo o esterno, reparo ortopédico após fratura aberta ou inserção de prótese articular.

<aside> 🧂 Diabetes: A síndrome do pé diabético é causada por isquemia de pele, tecidos moles e osso combinada com neuropatia motora, sensitiva e autonômica. Tem forte relação com a osteomielite

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Aguda x crônica

• Aguda
  • Geralmente pode ser tratada apenas com antibióticos
  • evolui em curto período (dias a semanas)
• Crônica
  • Nesse caso, o tratamento com antibiótico deve ser combinado com desbridamento
  • evolução mais lenta (semanas a meses)
  • A osteomielite crônica se desenvolve quando a terapia insuficiente leva à persistência ou à recorrência, mais frequentemente após infecção do esterno, da mandíbula ou do pé.

Diagnóstico

• Leucocitose e neutrofilia têm baixos níveis de sensibilidade diagnóstica (apenas 65 e 40%, respectivamente)