Infecções da orelha externa

• Alta incidência
• Gravidade variavel
  • Otite externa difusa aguda
    • Otite do nadador (manipulação CAE)
      • CAE→ conduto auditivo externo
  • Otite externa necrotizante
    • Mais grave
    • Necrose em direção a base do crânio
      • Invade sistema nervoso central
    • Imunossuprimidos (comum)
• Prevenção
  • Evitar manipulação
  • Uso de tampão auricular
  • Solucao
  • Otalgia: dor de ouvido

Infecções da orelha externa

Anatomia da orelha externa

• O meato acústico externo é um cilindro com aproximadamente 2,5 cm de comprimento e 7,0 a 9,0 mm de largura, que se estende desde a cartilagem conchal da aurícula até a membrana timpânica.
  • É dividido em uma porção cartilaginosa lateral (externa) que ocupa aproximadamente um terço do canal e uma porção óssea medial (interna) que ocupa os dois terços restantes.
  • Sua junção é denominada istmo e é a região mais estreita do canal auditivo.
  • A porção cartilaginosa externa é revestida por pele mais espessa com numerosas estruturas anexiais, incluindo glândulas de cerúmen, glândulas sebáceas e folículos pilosos.
  • A porção óssea interna do canal contém pele fina sem tecido subcutâneo.
  • A derme nesta área está em contato direto com o periósteo subjacente. Assim, a inflamação mínima ou instrumentação do canal ósseo causa dor e/ou lesão significativa.
• O recesso timpânico inferior é uma pequena depressão na face medial inferior do canal auditivo, adjacente à membrana timpânica.
  • Os detritos podem se acumular nesta área e causar ou perpetuar a infecção.
• O revestimento do canal auditivo é um epitélio escamoso queratinizado que sofre descamação contínua.
  • A migração epitelial é um processo de limpeza natural do canal auditivo que permite a saída de resíduos de queratina e cerúmen.
• O canal auditivo é limitado superiormente pela fossa craniana média, anteriormente pela articulação temporomandibular e região da parótida, medialmente pela membrana timpânica, posteriormente pela cavidade mastóide e inferiormente pela base do crânio e tecidos moles do pescoço.
  • Esses limites têm particular importância quando se considera as complicações potenciais da otite externa.
• As fissuras de Santorini são uma série de fissuras embriológicas na face anterior da porção cartilaginosa do canal, através da qual passam os feixes neurovasculares.
  • Essas fissuras também permitem a disseminação potencial da doença do canal auditivo para a região da parótida, a articulação temporomandibular e os tecidos moles da parte superior do pescoço.

Introdução

• Acometem a orelha externa: composta por pavilhão auricular e conduto auditivo externo
• Possuem alta incidência e gravidade variável.
  • Desde quadros extremamente inócuos até casos de gravidade importante
  • Atenção a pacientes com quadro de otite externa - avaliar a gravidade do quadro

• Otite externa difusa aguda → otite do nadador.
  • Cursa com inflamação de toda a extensão do conduto/meato acústico externo.
  • Associado à exposição importante com a água (comum no verão e na época de férias) e manipulação do conduto auditivo externo.
• Furunculose do conduto auditivo externo → inflamação de folículo piloso na do polo acústico externo (corresponde à entrada do conduto auditivo).
  • Não é difusa, acometendo somente o folículo piloso.
• Otite externa necrotizante → associada à imunossupressão, diabetes mellitus, pacientes oncológicos, presença de comorbidades, paciente internado por longos períodos.
  • Semelhante a otite externa difusa aguda, mas a inflamação ultrapassa os limites do conduto auditivo externo, acometendo a base do crânio.
  • Extremamente preocupante.
  • Pode se estender para orelha média e ossos da base do crânio, em especial cavidade mastoidea.

Otite externa difusa aguda - espectro mais benigno da doença