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Caso clúnico
Alberto, um paciente com 19 anos de idade, procurou o CPA do HUB/UnB informando apresentar há 11 dias tosse com muita secreção purulenta e rajas de sangue associada a dor pleurítica em região infraescapular esquerda e febre de 38,5°C. Relatou ter se submetido à extração dentária uma semana antes do início dos sintomas.
O exame físico mostrou que o paciente encontrava-se em mau estado geral, com PA de 120 x 80 mm de Hg, frequência respiratória de 30 irpm, frequência cardíaca de 90 bpm e temperatura de 38°C.
Boca: dentes em precário estado geral
AR: Murmúrio vesicular reduzido em região infraescapular esquerda
e crepitações em regiões infraescapulares;
ACV: Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas e sem sopros;
Abdome: Plano, normotenso e sem visceromegalias;
Extremidades: sem edemas.
Problemas:
- Tosse com secreção purulenta e rajas de sangue
- Dor pleurítica em região infraescapular esquerda
- Febre de 38,5°C
- Mau estado geral (além de boca)
- Murmúrio vesicular reduzido em região infraescapular esquerda
- Crepitações em regiões infraescapulares
Possíveis diagnósticos:
- Pneumonia de aspiração
- Tuberculose
- Infecção respiratória aguda
- Empiema pleural
- Derrame pleural
Possíveis diagnósticos:
- Pneumonia: considerando a tosse com secreção purulenta e dor pleurítica, além da redução do murmúrio vesicular em região infraescapular esquerda, a pneumonia é uma hipótese diagnóstica bem provável.
- Tuberculose: também é uma possível hipótese diagnóstica, especialmente pelo fato de o paciente apresentar rajas de sangue na tosse.
- Infecção respiratória aguda: outro possível diagnóstico, considerando a tosse com secreção purulenta e febre.
- Empiema pleural: a presença de crepitações em regiões infraescapulares sugere a possibilidade de um acúmulo de pus na pleura, caracterizando um empiema pleural.
- Derrame pleural: por fim, a redução do murmúrio vesicular pode ser explicada por um derrame pleural, que também pode estar relacionado com a dor pleurítica em região infraescapular esquerda.
Outros diagnósticos diferenciais que devem ser considerados incluem: