# Fisiopatologia

Mecanismos de Defesa das Vias Aéreas

• Clearance mucociliar: Células epiteliais produzem muco que retém micro-organismos, com remoção mecânica pelo batimento ciliar
• Macrófagos alveolares: Fagocitose de micro-organismos que atingem os alvéolos
• Ambiente alveolar hostil: Baixa disponibilidade de nutrientes dificulta proliferação bacteriana
• Microbiota residente: Vias aéreas inferiores possuem microbiota adaptada sem proliferação descontrolada
• Surfactante pulmonar: Substância com efeito inibitório sobre crescimento bacteriano
• Sistema imune inato: Neutrófilos, células NK, linfócitos T e macrófagos

Fatores de Risco

• Aumento da carga bacteriana: Macroaspirações (trauma, rebaixamento de consciência, intubação), má condição dentária
• Comprometimento da remoção mecânica: Tabagismo, poluição, reflexo de tosse reduzido, fraqueza muscular extrema
• Comprometimento imunológico: Imunossupressores, doenças que reduzem função imune
• Alteração do ambiente alveolar: Maior disponibilidade de nutrientes favorece proliferação bacteriana

Microbiologia e Tratamento

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

• Streptococcus pneumoniae (Gram+): Penicilina G, Amoxicilina, Ceftriaxona, Macrolídeos
• Haemophilus influenzae (Gram-): Amoxicilina-clavulanato, Ceftriaxona
• Moraxella catarrhalis (Gram-): Amoxicilina-clavulanato, Macrolídeos, Cefalosporinas 2ª geração
• Staphylococcus aureus (Gram+): Oxacilina (MSSA), Vancomicina/Linezolida (MRSA)
• Klebsiella pneumoniae (Gram-): Cefalosporinas 3ª geração, Carbapenêmicos (resistência)