Complexo osteomeatal

• Drenagem → os seios maxilares, frontais e etmoides drenam para o meato nasal médio, abaixo da concha média.
  • Seta: marca a localização do óstio de drenagem do seio maxilar, que drena para o meato médio.
• Revestimento → os seios paranasais são revestidos por mucosa produtora de secreção, que forma um tapete mucoso.
  • A secreção produzida na região inferior dos seios maxilares deve ser drenada para os óstios maxilares (região superior) e para as fossas nasais (parte superior), assim como aquela produzida no labirinto etmoidal, coberto por células produtoras de secreção - como isso é feito?
    • Essas células dos seios e fossas paranasais produzem um batimento ciliar, que drenam o muco para os óstios de drenagem a partir do fluxo de secreção direcionado.
      • Cílios ficam imersos no tapete mucoso e seu batimento gera um fluxo que drena para óstio de drenagem (figura 1)
    • Cada seio paranasal tem fluxo para seu respectivo óstio de drenagem, descritos esquematicamente na figura 2
  • A secreção é drenada para a região posterior da fossa nasal e, subsequentemente, para a região da rinofaringe (figura 3)

Rinossinusite: processo inflamatório da mucosa de revestimento das cavidades nasais e seios paranasais, com aumento da produção e acúmulo de secreções

• Antigamente eram chamadas de sinusite, mas passou a ser chamada de rinossinusite devido ao fato da concha nasal média se estender para os seios etmoidais. Além disso, dificilmente a inflamação sinusal acontece sem a inflamação concomitante da mucosa nasal em continuidade.
• Mucosa é revestida por epitélio colunar ciliado, pseudoestratificado, com presença de células caliciformes e ciliadas → importante para a fisiologia dos seios paranasais, maxilares, esfenoidais, etmoidais posterior e anterior e frontal

Fisiopatologia → pode ser resumida a dois fatores em especial que atrapalham o sistema de drenagem.

• Obstrução mecânica ostiomeatal
  • Fatores anatômicos → alterações anatômicas podem dificultar a drenagem pelos óstios, promovendo acúmulo de muco, onde irá haver proliferação bacteriana.
    • Exemplo → hipertrofia de concha nasal média, que obstrui os óstios dos seios maxilar, etmoide e frontal.
  • Processos inflamatórios → podem causar edemas da mucosa e impedir o funcionamento do óstio de drenagem, levando a acúmulo de secreções nos seios paranasais.
    • Exemplo: IVAS; rinites, trauma
  • Desvio septal
  • Corpo estranho
  • Tumor Nasal
  • Pólipo Nasal
• Acometimento da função ciliar/Obstrução funcional:
  • Uso de drogas e tabagismo
  • Ar frio e seco
    • Frio: irritante
    • Seco: torna secreção mais espessa - dificuldade de drenagem
  • Fibrose cística e discinesias ciliares
  • Descongestionantes tópicos
• Fatores sistêmicos: imunodeficiências, primárias ou adquiridas, e estresse

De forma geral, como discutido, a obstrução ostiomeatal é o cerne da fisiopatologia das rinossinusites - mecânica, funcional ou por fatores associados

• A obstrução ostiomeatal pode acontecer por edema (secundário à IVAS, rinites, trauma), desvio de septo, alterações anatômicas, corpo estranho, tumor ou pólipo nasal;
• Essa obstrução causa uma diminuição do aporte de oxigênio nessas células. A partir daí, instala-se a disfunção ciliar, vasodilatação e disfunção das glândulas e, consequentemente, estase das secreções.
• A estase de secreções, além da formação de mais muco que o normal, favorece o crescimento bacteriano e o processo inflamatório na região.
  • Mucosa se torna mais evidente e inflamada, sendo possível visualizar nível hidroaéreo na TC

Ciclo vicioso da sinusite → fatores desencadeadores (como IVAS, rinopatia alérgica e obstruções anatômicas) desequilibram o sistema e levam a prejuízo do funcionamento dos óstios de drenagem.

• Ocorre edema e inflamação do epitélio nasal, com posterior acúmulo de muco espesso não drenado
• O muco espesso acumulado serve como meio de proliferação bacteriana secundário