Síndrome Coronariana Aguda (SCA)

Definição e Classificação Clínica

A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é um espectro de apresentações clínicas causadas por distúrbios na placa aterosclerótica dos vasos coronarianos (erosão ou ruptura), associados com trombose que pode obstruir parcial ou completamente o vaso. Essas três condições são entendidas como apresentações distintas da mesma doença aterosclerótica aguda:

Três Cenários Clínicos da SCA

1. Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST)
   • Oclusão coronária completa ou quase completa
   • Elevação persistente do segmento ST no ECG
   • Isquemia transmural
2. Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMSSST)
   • Oclusão parcial da artéria coronária
   • Infradesnivelamento de ST ou depressão de ST
   • Isquemia subendocárdica
3. Angina Instável
   • Síndromes isquêmicas coronárias sem elevação de biomarcadores de necrose miocárdica
   • Sintomas sugestivos de isquemia sem injúria miocárdica confirmada

Fisiopatologia: Os Dois Mecanismos Principais

A distinção fundamental na síndrome coronariana aguda ocorre entre dois mecanismos fisiopatológicos completamente diferentes, estabelecidos pela Definição Universal de Infarto do Miocárdio (UDMI), que classifica cinco tipos distintos de infarto. Os dois primeiros representam os casos espontâneos mais comuns:

TIPO 1: Infarto Espontâneo por Instabilidade de Placa Aterosclerótica

Definição

O infarto tipo 1 é o infarto "clássico" causado por isquemia miocárdica aguda decorrente de um evento coronário primário, como ruptura, erosão, fissura ou dissecção de placa aterosclerótica, levando à formação de trombo intraluminal e oclusão parcial ou total de uma artéria coronária.

Fisiopatologia

O mecanismo básico envolve:

1. Instabilidade da placa aterosclerótica - ruptura ou erosão da capa fibrosa
2. Exposição do núcleo lipídico - ativa a cascata de coagulação
3. Formação de trombo intraluminal - agregação plaquetária e ativação da coagulação
4. Oclusão da artéria coronária - redução abrupta do fluxo sanguíneo