• Conjunto de sinais e sintomas que aumentam o risco de doença cardiovascular
  • Conhecido antigamente como síndrome X, pois era aspecto que dirigia para a situação
  • Passou de síndrome X para síndrome plurimetabólica
  • Síndrome plurimetabólica → síndrome metabólica (2004-…)
• Um dos principais aspectos fisiopatológico é uma resposta inadequada à insulina
• Existem 3 definições diferentes
  • OMS
    • Resistência insulínica ou DM + 2 critérios
      • Triglicerídeos ≥ 150mg/dL
      • HDL < 35 (H) ou < 40 mg/dL (M)
      • PA ≥ 160x90
      • Glicose jejum ≥ 100
      • Relação cintura/quadril > 0,9 (H) e > 0,85 ou IMC > 30
  • NCEP-ATP III
    • Mais utilizado
    • Presença de 3 ou + critérios
      • Cintura > 102 (H) ou > 88 (M)
      • Triglicerídeos ≥ 150mg/dL
      • HDL < 40 mg/dL (H) ou < 50 (M)
      • PA ≥ 130x85
      • Glicose jejum ≥ 100
  • IDF

• Critérios brasileiros: presença de 3 ou + critérios

• Triglicérides e HDL contam como critérios diferentes
• Epidemiologia
  • É muito comum!
  • Prevalência de 29,8% no meio urbano
  • Mais prevalente em populações indígenas
  • Prevalência aumenta com a idade
• Obesidade ≠ Síndrome Metabólica
  • Existem obesos metabolicamente saudáveis
  • Mas manter em mente que o excesso de peso é o principal fator de risco
• Resistência periférica a ação da insulina, que tem como consequências:
  • Hipercolesterolemia
  • Hipertrigliceridemia
  • Hiperinsulinemia
  • Hipertensão arterial
  • Intolerância a glicose
  • Aumenta 7 vezes o risco de progressão para DM em 8 anos
• Possui múltiplos fatores associados, que pioram o prognóstico da condição CV
  • Aumentam o estresse oxidativo
  • Aumentam os fatores pró-trombóticos e pró-inflamatórios
• Precisa ser tratada para que não haja evolução pro DM ou doença aterosclerótica

• A apneia do sono é muito comum em pacientes obesos
  • Outro fator que pode contribuir para a hipóxia tecidual, aumentado aterogênese e o risco cardiovascular
  • Precisa ser corrigido
• Existem 4 hormônios envolvidos na aterogênese
  • Leptina
  • Angiotensina
  • Insulina
  • Adiponectina: é um hormônio protetor - no tecido gorduroso abdominal é pouco produzido
• Transportadores da glicose
  • GLUT 2 (está no fígado e no pâncreas): transportadores de glicose que permitem informar para a célula ß que os grânulos que armazenam a insulina devem ser liberados
    • Redução na secreção de insulina e alterações metabólicas
  • GLUT 4 (está no músculo e no tecido adiposo → diminuição do músculo e aumento de tecido adiposo):
    • Menor expressão no adipócito pode contribuir para resistência à ação da insulina, obesidade, HAS
    • O que pode aumentar a expressão do GLUT 4?
      • Emagrecimento (dieta que seja pobre em produção de insulina)
      • Metformina → Glifage
      • Tiazolidineodionas
    • A insulina alta aumenta a gordura por a insulina é anabólica
      • Está dentro do eixo central da gordura
      • Pouco GLUT 4 é igual a < insulina e igual aumento de gordura
• Mecanismo de ação da insulina
  • Receptor tirosina-quinas → fosoforilação e outros eventos da cascata de ativação -> recrutamento da glicogeneo-sintetase
  • Padrão de secreção de insulina e peptídeo C

• Pessoas obesas produzem mais insulina e peptídeo C que pessoas normais
• Leptina
  • Receptor jac-tirosina-quinase (na insulina é o tirosina-quinase, receptor parecido da leptina)
  • Proteína produto do gene obeso, secretada como um hormônio dos adipócitos
  • Papel antiobesidade é essencialmente derivado das suas ações como redutor do apetite e estimulador do gasto de energia
  • Ação periférica da leptina pode promover aterosclerose incluindo ativação endotelial, migração proliferativa de células do músculo liso e calcificação