Estas notas de estudo detalham o caso clínico de um paciente de 14 anos, abordando desde a apresentação inicial confusa até o diagnóstico complexo de Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil (LESJ).
1. Perfil do Paciente e Antecedentes
- Identificação: Sexo masculino, 14 anos.
- Histórico Recente: Infecção de vias aéreas superiores (IVAS) há 2 semanas, com melhora espontânea.
- Antecedentes Pessoais:
- Internação há 2 anos por trauma testicular.
- Alergia a Dipirona.
- Uso eventual de Biotônico Fontoura para apetite.
- Estilo de Vida: Residente em Goiás, saneamento básico completo, contato com animal (cachorro).
2. Apresentação Clínica Inicial
- Sintomas: Dor em flanco direito (há 14 dias), edema, hematúria, vômitos e febre (relatada no início do quadro).
- Exame Físico:
- PA: 140/80 mmHg (Classificada como hipertensão; em pacientes $\geq$ 13 anos, utiliza-se o critério de adulto).
- Dor à palpação profunda em flanco direito.
- Hipóteses Diagnósticas Iniciais (Diferenciais):
- Cálculo Renal (Litíase).
- Pielonefrite / Infecção do Trato Urinário (ITU).
- Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) / Pós-estreptocócica.
- Síndrome Nefrítica vs. Síndrome Nefrótica.
- Púrpura de Henoch-Schönlein (afastada pela ausência de púrpuras em membros inferiores).
- Nefropatia por IgA.
3. Investigação Laboratorial e Evolução
O raciocínio clínico mudou conforme a gravidade da disfunção renal e a anemia foram detectadas.
3.1. Função Renal e Eletrólitos
- Creatinina (Evolução):
- 16 de Agosto: 1,77 mg/dL.
- 02 de Setembro: 2,9 mg/dL.
- 28 de Setembro (Admissão): 4,14 mg/dL.
- Pós-tratamento: 2,1 mg/dL.
- Ureia: 187 mg/dL.
- Cálcio: 8 mg/dL (Baixo).
- Raciocínio: A hipocalcemia em doenças autoimunes pode estar ligada à atividade inflamatória sistêmica e ao pior prognóstico, além da insuficiência renal.
- Glicemia: 203 mg/dL.
- Raciocínio: Provável efeito iatrogênico do uso de corticoides ou estresse metabólico.
3.2. Hematologia e Inflamação
- Hemoglobina (Hb): 9 g/dL / Hematócrito (Ht): 27% (Anemia persistente).