COMO CONDUZIR A CRIANÇA E O ADOLESCENTE COM.pdf

Perspectiva histórica:

Auscuçta somente com a descoberta do estetoscópio

Introdução

Definição → fenômeno acústico mais prolongado que as bulhas cardíacas, audível com ajuda do estetoscópio, relacionado ou não a doença cardiovascular.
- Decorre da turbulência do fluxo sanguíneo por:
  - Fluxo de alta velocidade;
  - Diâmetro pequeno - pode ocorrer pelo aumento de diâmetro também;
  - Baixa viscosidade sanguínea (anemia).
- Levando a fenômenos físicos como
  - Rodamoinhos, jatos de impacto, microbolhas
A abordagem do sopro cardíaco pode ser dividida em RNs e lactentes até 1 ano e maiores de 1 ano.

Cardiopatias congênitas

Epidemiologia
- Na população geral → menos de 1% (8-12 por 1000 nascidos vivos).
- Risco de recorrência em irmãos → 3%.
- A probabilidade é maior quando há histórico familiar de cardiopatias congênitas, sobretudo quando a mãe é o parente afetado.
Recém-nascidos a lactentes até 1 ano
- Apresentam maior risco de apresentarem cardiopatias assintomáticas.
- Dos RNs que apresentam sopro cardíaco (cerca de 1%), 31 a 86% estão relacionados a cardiopatias congênitas.
- A oximetria de pulso após 24h de vida (teste do coraçãozinho) é fundamental na investigação do RN com sopro: antes de 24h a perfusão periférica é muito ruim, podendo dar alteração sem estar relacionado a cardiopatias
  - É comparada a oximetria de pulso no MSD e em um dos MMII.
    - Se a SpO2 < 95% ou a diferença entre MSD e MI for maior que 3% → repetir em uma hora (alteração pode estar associada a perfusão do RN - frio ou estresse).
    - Se permanecer alterado → ecocardiograma.
  - Identifica as cardiopatias cianóticas dependentes de canal arterial (críticas) → atresia pulmonar, hipoplasia do coração esquerdo, coarctação de aorta crítica, transposição das grandes artérias.
- Sopro cardíaco → indica necessidade de solicitação de ecocardiograma durante a internação (independentemente do resultado do teste do coraçãozinho).
  - Se for RN, idealmente deve permanecer internado até o laudo sair
  - Se não for RN, o exame pode ser solicitado para realização ambulatorial mesmo

Importante que se coloque no membro superior direito para não haver contaminação sanguínea proveniente do canal arterial
Específico para cardiopatias cianóticas, especialmente as dependentes de canal arterial (fechamento estrutural só por volta de 30-40 dias: esse é o intervalo de perigo, pois seu fechamento pode descompensar o paciente portador de cardiopatia)
Detecta somente as cardiopatias cianóticas, sobretudo as dependentes de canal arterial

Lactentes > 1 ano

Sopro inocente
- Epidemiologia
  - Prevalência de até 60% nos lactentes;
  - Em escolares varia entre 75 a 90%.
- A maioria das crianças terá um sopro inocente, auscultado em algum momento de sua infância.
  - Podemos ficar mais tranquilos nessa faixa etária, pedindo eco e avaliando ambulatorialmente se não houver sinais de gravidade
Como diferenciar sopro inocente de sopro patológico?
- Por meio da história clínica e do exame físico
  - Sinais e sintomas relacionados ao sistema cardiovascular, antecendentes perinatais e patológicos
  - Inspeção, palpação e ausculta cardíaca
- História clínica
  - Sinais e sintomas relacionados ao sistema cardiovascular
    - Cansaço às mamadas;
    - Cansaço aos esforços;
    - Sudorese de polo cefálico → ativação simpática (muito ativado na IC);
    - Edema de face, dorso ou membros inferiores: retenção de volume;
    - Baixa diurese: baixa perfusão renal ou ativação do sistema RAA;
    - Distensão e dor abdominal: hepatomegalia e ascite;
    - Dificuldade de ganho de peso: aumento de trabalho respiratório e aumento do déficit calórico, além de dificuldade na alimentação;
      - Aumento do trabalho respiratório: PCA ou shunt intracardíaco E/D ou malformações valvares esquerdas, com aumento do líquido no pulmão (congestão pulmonar e líquido nas vias aéreas) e maior favorecimento para infecções
    - Cianose: saturação de O2 baixa, abaixo de 90% se não houver anemia;
      - Policitemia: vê cianose antes - mais rapidamente fica pouco saturado
      - Anemia: demora mais a dessaturar - pode aparecer somente entre SpO2 80-85% (os valores de oximetria também ficam menos exatos)
    - Síncope e tontura: sinais de baixo débito;
    - Dor torácica: má perfusão coronariana;
    - Palpitações.
Antecedentes perinatais
- Ausência de consultas pré-natais;
- Infecção materna durante a gestação: malformações congênitas;
- Uso materno de medicações teratogênicas e álcool;
  - Síndrome alcóolica fetal → demência e mal formação cardíaca.
  - Anticonvulsivantes, roacutan...
- Diabetes gestacional, LES ou outras colagenoses;
  - Diabetes gestacional → transposição de grandes artérias e cardiomiopatia hipertrófica.
  - Lúpus neonatal → presença de anti-Ro e anti-La acometem tecido de condução cardíaca e podem levar a BAV congênito.
    - Pode ser diagnosticado no pré-natal → ecocardiograma fetal com evidência de BAV de 1º, 2º grau ou total → tratar com corticoide e imunoglobulina humana.
    - Pode ter acometimento dermatológico, hepático ou hematológico.
- Prematuridade → persistência do canal arterial e outras malformações do sistema cardíaco (não dá tempo de formar todas as estruturas cardiovasculares);
  - Septo oval se forma na 3 trimestre
- Apgar baixo, síndrome hipóxica-isquêmica → miocardiopatia dilatada;
  - Hipóxia pode levar a alterações coronarianas.
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Teste do coraçãozinho alterado ou não realizado.

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Antecedentes patológicos
- Pneumonias de repetição: excesso de líquido pulmonar, hiperfluxo e congestão;
- Crises de sibilância recorrentes : pode ser líquido nas paredes dos brônquios com diminuição do calibre levando a sibilância;
  - Sem resposta a broncodilatadores
- Amigdalites de repetição e quadros com envolvimento articular → febre reumática (ainda bastante prevalente);
- AVE decorrente de embolização ou trombo → estase em cardiomiopatia dilatada favorece a formação de trombos que podem migrar para o sistema nervoso central;
  - Discutir realização de ECO
- Policitemia (secundária, por exemplo pela necessidade de otimização do transporte de oxigênio em situações de hipóxia) → pode ser um sinal de cardiopatia cianótica;
  - Nesses casos visualizamos cianose mais cedo.
- Hipertensão arterial de causa não esclarecida → descartadas outras causas secundárias(Clapeamento tardio do umbilical) - sempre pensar em secundária em crianças (renal e coarctação de aorta);
- Síndrome genética ou presença de outras malformações.
Antecedentes familiares