• Mais comum
  • Vertigem paroxística posicional benigna (VPPB)
    • Manobra de Epley
• Tipos de tontura
  • Vertigem, síncope/pré-síncope, desequilíbrio e hiperventilação.
    • Vertigem: Sensação de movimento ilusório, sensação de as coisas estar movimentando.
    • Síncope/pré-síncope: Sensação de desfalecimento, sensação de desmaio iminente.
    • Desequilíbrio: Equilíbrio está prejudicado, mas sem pré-síncope ou vertigem.
    • Hiperventilação: Cabeça vazia ou desconectado.

Diagnóstico

• Questionar as características do episódio de tontura → importante para diferenciar a origem → periférica ou central
  • Duração
  • Início
  • Frequência
  • Gravidade
  • Fatores agravantes
  • Fatores desencadeantes
  • Sintomas associados
    • Sintomas auditivos?
    • Sintomas neurológicos?
  • História recente de infecção do trato respiratório superior ou infecção do ouvido
  • Antecedente de trauma craniano ou cirurgia do ouvido
  • Antecedente familiar de migrânea ou doença de Meniere
  • Uso de medicações
    • Aminoglicosídeos
    • Anticonvulsivantes
    • Antidepressivos
    • Antipsicóticos
    • Hipnossedativos
    • Anti-hipertensivos
    • Diuréticos de alça
      • Furosemida
    • Drogas
      • Álcool
      • Cocaína

Exame físico

• Exame físico minucioso
  • Neurológico (central?)
    • Nervo Crâniano → Acuidade auditiva e do nistagmo
    • Disfunção cerebelar → disdiadococinesia, dismetria, disartria e ataxia
  • Otológico
    • Inspeção do ouvido externo, otocopia culdadosa,
      • Vesículas do herpes zoster ⇒ SÍNDROME DE RAMSAY HUNT
      • Sinais de otite média aguda ou crônica
      • Colesteatoma
    • Sinal de Hennebert Positivo → pressão no tragus e meato acústico externo causam vertigem ou nistagmo → sugere presença de fístula perilinfática
  • Cardiológico
    • Mudança otostática
    • FC
    • PA
  • Outros
    • Temperatura
    • Rigidez de pescoço

Manobras de Tontura

• Manobra de Dix-Hallpike:

  • Utilizada para o diagnóstico da Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB)

    • A manobra é considerada positiva quando desencadeia nistagmo e sintomas de vertigem durante o exame.

    • Como fazer:

      1. Paciente sentado: Gire a cabeça 45° para um lado.
      2. Deite rapidamente: Incline a cabeça do paciente 20° para trás, pendendo fora da maca.
      3. Observe: Aguarde até 1 minuto e procure nistagmo ou vertigem.
      4. Retorne o paciente: Ajude-o a voltar à posição inicial.
      5. Repita do outro lado: Teste o lado oposto, se necessário.

      Resultado positivo: Vertigem ou nistagmo confirmam VPPB.

• Manobra de Epley:

  • Indicada para o tratamento da VPPB.
  • Reposiciona os otólitos para cessar os sintomas.
  • Como fazer:
    • Deite o paciente como na Dix-Hallpike (cabeça 45° para o lado afetado e 20° para trás). Espere 1 minuto.
    • Gire a cabeça 90° para o lado oposto. Espere 1 minuto.
    • Vire o corpo para decúbito lateral, com o rosto para baixo. Espere 1 minuto.
    • Sente o paciente devagar, voltando à posição inicial.

• Teste de Impulsão da Cabeça:

  • Serve para avaliar neurite vestibular.
  • Um resultado positivo é indicado pela falha do paciente em manter o olhar fixo quando a cabeça é rapidamente movimentada.
  • Como fazer
    • Paciente sentado: Posicione o paciente sentado de frente para você.
    • Fixação do olhar: Peça que o paciente fixe o olhar no seu nariz.
    • Movimento rápido: Movimente rapidamente a cabeça do paciente para um lado (35° a 45°).
    • Avalie: Se o olhar do paciente se desviar e retornar ao alvo, o teste é positivo, indicando possível lesão vestibular do lado testado.

• HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew (vertical): Vertigem periférica de causas centrais:

  • SignificadoImpulso da cabeça, nistagmo, teste de inclinação

  • Como fazer?

    1. Teste de Impulsão da Cabeça (problema em nervo?)
    2. Observação do tipo de nistagmo (horizontal)
    3. Teste de desvio de skew (vertical)

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• Prova de Hipotensão Postural: Importante para casos de pré-síncope. Mede a pressão arterial antes e depois de mudanças posturais para identificar quedas significativas.

• Reprodução de Sintomas por Hiperventilação: Para a síndrome de hiperventilação, os sintomas podem ser desencadeados simulando hiperventilação.

• Teste de Rinne: Coloca-se a base de um diapasão no osso mastóide e pede-se ao paciente para indicar quando não ouve mais o som.