É complexo quantificar as características do sono
- Necessidade
- Qualidade e quantidade
- Horário de aparecimento
- Condições de aparecimento
Perguntas que o professor recomenda:
- Que horas você deita?
- Que horas você dorme?
- Que horas você acorda?
- Que horas você levanta?
Transtornos de sono
Parassonias
Quando acontece no sono não REM: despertares noturnos, terror noturno, sonambulismo
Pesadelo e TCREM: sono REM
TCREM
Anamnese
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Entrevista com familiares
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Hábitos de sono
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Finais de semana
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Presença de roncos/apneias
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Comportamentos anormais
- Hora e tipo
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Uso de indutores de sono/psicotrópicos
- Suplementos podem atrapalhar o sono
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Elementos acessórios
- Agenda de sono
- Escalas de sonolência/fadiga
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Questões especiais
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Situações anormais causadas pelo excesso/falta de sono: explosão emocional, prejuízo na memória
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Questões sobre SPI
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Presença e tipo de sonho
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Questionário
Acima de 10 = sonolência excessiva diurna
Escala de fadiga
Não tem pontuação, é comparativa
Exames complementares
- Polissonografia
- Indicações absolutas
- Transtorno respiratórios do sono
- Movimentos periódicos do sono
- Hipersônias sem causa aparente
- Indicações relativas
- Insônia
- Síndrome de pernas inquietas
- Narcolepsia
- Transtorno de humor
- Tipos
- I - completa no laboratório
- II - completa, na casa do paciente
- III - concentrada nos transtornos respiratórios
- IV - menos indicada, basicamente um oxímetro (um pouco mais sofisticado)
- Indicações absolutas
- TMLS (teste de latência múltipla do sono)
- Protocolo rígido
- 4 ou 5 testes de 20 minutos de duração (a partir do início do sono)
- Queremos ver quanto tempo demora pro paciente dormir
- Indicações
- Narcolepsia
- Latência de sono menor que 5 minutos (normal é > 8)
- TMV
- Protocolo geral semelhante ao TLMS
- Orientação para não dormir
- Valor normal: latência de sono > 11 minutos
- Indicações
- Avaliação de tratamento
- Diagnóstico de hipersônias
- Não coberto pela tabela AMB
Transtornos de sono respiratórios
- Síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS)
- Ronco: sinal de obstrução na via aérea
- Cérebro aumento a intensidade da respiração para tentar superar a obstrução: maior pressão negativa leva ao aumento da colabação
- É uma doença sistêmica: segunda causa da HAS nos EUA
- Pode provocar alterações em função cognitiva, AVC e problemas de ritmo cardíaco
- Sono prejudicado impede produção normal de hormônios - diminuição da leptina leva o paciente a engordar, problemas com insulina pode levar à DM
- Baixo dos 40 anos, é mais frequente em homens enquanto após os 40, a distribuição entre os sexos é similar
- Classificação
- Leve: 5 a 15 paradas respiratórias por hora
- Moderada: de 16 a 31 paradas/hora
- Grave: acima de 31
- Resistência aumentada de vias aéreas superiores (RAVAS)
- Toda vez que vai ter colabação da via aérea, o paciente acorda
- Despertares curtos, o paciente pode não perceber
- Pode ter pouco ronco ou não ter ronco
- Evolui com insônia, SED, depressão, ansiedade
- Síndrome de hipoventilação
- Tratamento: impedir que o paciente faça pressão negativa, a partir da CPAP (dispositivo de pressão positiva da via aérea)