Importância

• 25% das vítimas de trauma abdominal contuso necessitarão de exploração abdominal.
• Lesões abdominais e pélvicas desapercebidas: causas de morte evitáveis
  • Ruptura de uma víscera oca, sangramento de um órgão sólido e sangramento pélvico podem não ser facilmente reconhecidos, e a avaliação do doente é, muitas vezes, comprometida por intoxicação por álcool, uso de drogas ilícitas, lesões no cérebro e/ou na medula espinhal e danos a estruturas adjacentes, como os arcos costais e a coluna vertebral
  • Volumes significativos de sangue podem estar presentes na cavidade abdominal sem alterar forma/volume e sem desencadear sinais de peritonite.
  • Portanto, qualquer doente que tenha sofrido traumatismo fechado no tronco(entre mamilo e períneo), seja por impacto direto, seja por desaceleração brusca, ou que tenha sido vítima de ferimentos penetrantes no tronco, deve ser considerado portador de lesão vascular, de víscera abdominal ou pélvica até prova em contrário.

Exame clínico da vítima de trauma abdominal dificultado por

• Alteração estado mental (álcool e drogas)
• Lesões cerebrais e medula
• Lesões em arcos costais, pelve e coluna: podem simular ou esconder um trauma abdominal
• Inacessibilidade ao retroperitônio por alguns exames complementares: dificulta a identificação de lesões nessa região (rins, pâncreas e parte do intestino)
  • Esse espaço potencial é a área posterior ao revestimento peritoneal do abdome e anterior à fáscia transversal do abdome, do qual fazem parte a aorta abdominal, a veia cava inferior, grande parte do duodeno, o pâncreas, os rins, os ureteres, o segmento posterior dos cólons ascendentes e descendentes, assim como os componentes retroperitoneais da cavidade pélvica.

• Lesões de órgãos e vísceras retroperitoneais são difíceis de serem reconhecidas e diagnosticadas, pois essa área não possibilita a realização de um exame físico adequado; além disso, os sinais ou sintomas de peritonite podem não estar presentes na fase inicial.
• Outra dificuldade diagnóstica é que este espaço não é acessado pelo lavado peritoneal diagnóstico (LPD) e também é difícil de ser adequadamente estudado durante a realização da ultrassonografia direcionada para trauma (FAST).

Classificação do trauma abdominal

• Contuso: acidente automobilístico, queda, esportes, agressão
  • Compressão ou esmagamento de órgãos sólidos (principalmente) e ocos, rupturas, hemorragias e contaminaçãopor conteúdos viscerais levando a peritonite.
    • Desaceleração brusca → leva a lesão de órgãos fixos.
  • As lesões mais comuns são no baço, fígado e intestino delgado.
• Penetrante: arma branca, arma de fogo, penetração de outros objetos (partes do automóvel, galhos e placas).
  • As lesões por armas brancas mais comuns são no fígado, intestino delgado, diafragma e cólon.
  • As lesões por PAF mais comuns são no intestino delgado, cólon, fígado e estruturas vasculares.

Inspeção: equimose, área de hematoma, associada ao cinto de segurança - compressõa grande pode levado à injúria em órgão interno | perfuração abdominal por PAB

Mecanismo de trauma

Compreender o mecanismo de trauma facilita a identificação precoce de possíveis lesões abdominais, orienta a avaliação e identifica precocemente a necessidade de transferência do paciente

Trauma contuso: acomete principalmente os órgãos sólidos

• Baço e fígado são os mais acometidos. Intestino delgado em 3º lugar.
  • Contusões menores já podem lesar baço e fígado
  • Lesões mais intensa podem levar a lesões de bexiga, pâncreas, cólon