Introdução ao GeneXpert

• O GeneXpert é um teste rápido molecular utilizado para detectar a resistência à rifampicina.
• O teste disponível atualmente no Brasil é específico para rifampicina; o GeneXpert Ultra pode detectar resistência à rifampicina e isoniazida, mas não está disponível.

Diagnóstico

Teste Rápido Molecular (TRM)

• Quando um TRM indica resistência à rifampicina, considera-se que o paciente também é resistente à isoniazida, devido à maior prevalência de resistência.
• A resistência à rifampicina é um indicativo de que o tratamento pode ser insuficiente, aumentando o risco de resistência a outras medicações.

Cultura e Perfil de Sensibilidade

• O resultado da cultura e do perfil de sensibilidade pode levar até dois meses para ser obtido.
• Se a cultura indica resistência apenas à rifampicina, trata-se de uma monoresistência.

Tratamento Detalhado

Esquemas de Tratamento

• Tratamento Inicial:
  • Se a interrupção do tratamento for menor que 30 dias, continua-se com o esquema anterior.
  • Se a interrupção for maior que 30 dias, o tratamento deve ser reiniciado.

Monoresistência à Rifampicina

• Para monoresistência à rifampicina, o tratamento pode incluir:
  • Aminoglicosídeo
  • Levofloxacina
  • Isoniazida
  • Pirazinamida
  • Toxicidade (não especificada)

Retratamento

• Para pacientes com múltiplas comorbidades ou que já passaram por tratamento prévio, utiliza-se o esquema de multidroga resistente (ex: BPAL - bedaquilina, pretomanida e inesolina).
• O BPAL não é indicado em casos de tuberculose com comprometimento do sistema nervoso central.

Considerações Especiais

• Se o paciente apresenta resistência à isoniazida, deve-se considerar a inclusão de isoniazida no esquema de tratamento se a resistência não for confirmada.