Anatomia: a cavidade nasal tem duas vezes mais resistência ao ar que a cavidade oral e, muitas vezes, ela está comprometida unilateralmente pelo desvio de septo. A faringe é a porção de transição entre o sistema digestório e respiratório e nela vale ressaltar a inervação extremamente complexa e o limite inferior como a cartilagem cricoide. A laringe se encontra entre C3 e C6 e é composta por 9 cartilagens e extensa porção muscular (laringoespasmo e proteção de vias aéreas).

Fisiologia: o aparelho respiratório tem como função a oxigenação e a ventilação. Ele deve ser monitorado por oximetria (medida indireta da PaO2) e capnografia (medida do CO2 expirado que está diretamente relacionado à ventilação), respectivamente.

Síndromes de deficiência do sistema respiratório:

• Desconforto respiratório: taquipneia e sinais de esforço. Primeiro sinal de que o paciente está apresentando algum problema.
• Insuficiência respiratória: quando a oxigenação e ventilação estão inadequadas (PaO2 <60 observada pela curva de saturação da Hb) tendo sinais e sintomas, como dispneia, esforço respiratório, queda na saturação e cianose (posteriormente).
  • 90% de saturação = PaO2 de 60. Nesse momento já inicia os métodos de O2 suplementar não invasivos
  • Ca (conteúdo arterial de oxigênio): depende do nível de Hb e da saturação. Ainda tem uma pequena porção que inclui o O2 dissolvido, mas essa porcentagem é muito pequena

Relação entre a saturação e a PAO2

• PaO2: representa a dose de oxigênio que o paciente tem no sangue, que como é um gás, é medida em pressão parcial exercida
  • A dosagem de maneira não invasiva é por meio da saturação
  • O ideal é que a medida da PaO2 esteja > 60 mmHg, correspondendo a uma saturação > 90%

• A ventilação é avaliada pela expiração de CO2 ou pela gasometria medindo a PaCO2
• A monitorização é feita para tentar identificar desvios da normalidade: a suspeita é a partir da apresentação de desconforto respiratório (aumento da FR e maior esforço)
• Insuficiência respiratória: necessário intervenção, com aumento da FiO2 por cateter, máscara, VNI ou IOT (em caso de paciente em IRpA franca, que não responde bem às terapias passadas)
  • Oxigenação e ventilação inadequadas
  • Presença de sinais e sintomas

Problemas respiratórios - classificação em grupos

• Obstrução das vias aéreas superiores: como em paciente obeso e AOS (a queda da base da língua ou colabamento dos tecidos da rinofaringe prejudicam a ventilação)
  • Síndrome Apneia do Sono é a causa mais comum, por aumento do a tamanho das amígdalas nas crianças e obesidade nos adultos, diminuição da força muscular que mantém a patência das VA
  • Cursa com estridor e esforço respiratório

• Obstrução das vias aéreas inferiores: o paciente pode apresentar espasmos da musculatura lisa e edema tecidual, além da maior produção de muco - asma e bronquiolite
  • A redução do calibre das VA podem causar distúrbios ventilatórios

• Doença do tecido pulmonar: sem troca alveolar adequada, como na pneumonia

• Distúrbios do controle da respiração: TCE, anestesia que deprime a função neurológica, perdendo o controle da respiração