Estudo Dirigido

Transtorno Afetivo Bipolar

• Tipo 1 - mania alternada com depressão

  • Humor exaltado por 1 semana + 3 critérios da depressão

• Tipo 2 - hipomania alternada com depressão

  • Humor exaltado por 4 dias + 3 critérios da depressão
    • Gravidade menor

• TAB misto: mania, hipomania e depressão (curto tempo)

  • Pode acontecer em 1 dia

• Ciclotimia: depressão e euforia ao mesmo tempo

  • Flutuação de humor sem fechar critérios nem para TAB1 nem TAB2
  • 2 ou mais anos (parecido com a distímia que é só para depressão)

• Mania:

  • Diminuição do sono
  • Hiperatividade
  • Aceleração do pensamento
  • Ideias de grandiosidade
  • Sintomas psicóticos
  • Pressão de discurso
  • Aumento da autoestima

• Mania X hipomania

  • Difere-se em gravidade
  • Mania - normalmente é para internação (bastante grave)
  • Hipomania - é menor gravidade

• Diagnóstico

  • Tipo 1 - Pode ser diagnóstico só com mania
  • Tipo 2 - Diagnóstico com depressão e hipomania

• Tratamento

  • Evita antidepressivo na fase depressíva
    • Por que pode virar mania ou hipomania
    • Nunca isoladamente
  • Estabilizadores de humor: lítio, valproato de sódio, lamotrigina, antipsicóticos atípicos
  • Lítico/lamotrigina: Ajuda a regular a liberação de neurotransmissores, como a serotonina e a noradrenalina, no cérebro. Ele também ajuda a reduzir a atividade de células cerebrais excitatórias, reduzindo assim a probabilidade de episódios de mania. Regulando: serotonina e a glutamato
  • Valproato de sódio: aumentando a disponibilidade de ácido gama-aminobutírico (GABA), um neurotransmissor inibitório que ajuda a regular a atividade cerebral.
  • Antipsicóticos atípicos: como a olanzapina e a quetiapina, também podem ser usados como estabilizadores de humor, ajudando a reduzir a atividade de células cerebrais excitatórias e aumentando a disponibilidade de neurotransmissores inibitórios como o GABA.
    • Quetiapina
    • Risperidona (pode causar SEP)
    • Clozapina: pode causar agranulocitose

  Quetiapina 500-600 é mais efetiva

  Pressão de discurso é um sintoma característico da mania e se refere à fala acelerada e ininterrupta, com a pessoa falando mais rápido do que o normal e pulando de um assunto para outro sem seguir uma linha de raciocínio clara. O indivíduo pode parecer incapaz de controlar a velocidade com que fala e pode não perceber que está falando mais do que o necessário.

  Carbamazepnia + litio + carbonato

  Glutamato - lamotrigina - antiglutaminergicos

  Sumariamente, divide-se o transtorno bipolar em transtorno bipolar do tipo I (TB tipo I), no qual há a presença de episódios de depressão e mania, e do tipo II (TB tipo II), em que estão presentes episódios de depressão e de hipomania. Existe ainda uma forma mista com sintomas maníacos/hipomaníacos e depressivos aparecendo de maneira simultânea.

  ⇒ Divisão mais comum

  • TB tipo I → Episódios de depressão e mania
  • TB tipo II → Episódios de depressão e hipomania

  <aside> 🧠 Hipomania é um tipo mais brando de mania

  </aside>

  Depressão versus Mania

  Episódios maníacos e hipomaníacos são, por assim dizer, a face oposta da depressão

  • Características da mania
    • pensamento acelarado e contaminado por ideias de grandeza
    • a pessoa sente bem-estar, prazer, alegria ou mesmo euforia.
    • excesso de confiança e autoestima
    • a pessoa se agrada do pensamento acelerado

  Etiopatogenia - principalmente genética

  ⇒ Dentre as doenças psiquiátricas o TB é a que apresenta o maior percentual de participação de fatores genéticos em sua gênese (herdabilidade).

  → Familiares de primeiro grau de portadores da doença têm risco cerca de 10 vezes maior do que a população em geral para desenvolvê-lo (que é de aprox. 1,8% da pop. geral)

  ⇒ Situação traumáticas na infância, como abuso:

  → Um estudo retrospectivo envolvendo pacientes bipolares adultos demonstrou que cerca de 33% foram vítimas de traumas moderados a graves e 82% apresentavam pelo menos um ponto na escala de abuso e negligência na infância (Childhood Adversity Score).

  Neuroanatomia e neurofisiologia (teoria neurobiológica sempre cai)

  ⇒ Estudos de neuroimagem estrutural e funcional demonstram que os principais circuitos cerebrais implicados no TB envolvem estruturas como o

  • corpo estriado
  • o tálamo
  • o córtex pré-frontal
  • as estruturas límbicas
    • amígdala e hipocampo
  • o cerebelo.

  ⇒ Alterações anatômicas em regiões específicas, como córtex pré-frontal, córtex temporal e estruturas subcorticais (tálamo medial e núcleos da base), foram observadas em ressonância nuclear magnética e estudos pós-morte. Essas anormalidades incluem redução de volume de substância cinzenta, alterações na integridade de fascículos axonais e redução de N-acetil-aspartato (marcador de integridade neuronal)

  ⇒ Foi demonstrado que a dopamina é hiperativa na fase de mania.

  → Sintomas semelhantes podem ser desenvolvidos com uso de neuroestimulantes (anfetaminas), como ritalina (metilfenidato), venvanse e adderall.

  ⇒ Glutamato: foi demonstrado que o aumento do glutamato aumenta o surgimento de episódios. Medicamentos antiglutamaérgico, como a lamotrigina, demonstraram-se eficazes

  ⇒ Recente: a depressão associada a função colinérgica e a mania às catecolaminas (nora e dopa)

  Fase	Sintomas prevalentes	Neurotransmissores	Fármacos utilizados
  Mania	Humor elevado, expansivo ou irritável, aumento da energia, grandiosidade, privação de sono, logorreia, distraibilidade	↥ Dopamina, ↥ nora, ↥ glutamato	Lítio ou carbamazepina, antipsic. atípicos (fase aguda), combnações de estab. de humor ou antipsic.
  Depressão	Humor deprimido, anedonia, tristeza, culpa, alt. do sono,	↧ Sert, ↧ Nora, ↧ dopa	Estab. de humor monoterapia. Antidep. → virada maníaca.

  Quadro clínico e diagnóstico da depressão no TAB

  ⇒ Possui as características da depressão unipolar: hipotimia e anedonia mais esses:

  • início precoce (menor que 25a)
  • sintomas atípicos no puerpério
  • refratariedade a antidepressivos
  • Episódios de lentificação

  Características da mania

  • elação (altivez) do humor
  • Euforia, disforia
  • Pensamento acelerado, de grandeza e fuga de ideias
  • Falta de foco
  • Extremos: alucinações

  <aside> 🧠 ⇒ A hipomania é semelhante à mania, porém com sintomas menos intensos. Por isso, em geral não é percebida pelas pessoas. O indivíduo. Pode gerar excesso de energia, aumento das atividades e hipersexualidade

  </aside>

  Critérios do DSM para mania

  • Humor persistentemente eleveado, expansivo ou irritável e aumento da atividade dirigida a objetos ou pessoas por uma semana na maior parte do dia
  • Durante o período de humor elevado, devem surgir 3 (ou mais) dos sintomas abaixo (4 se o humor for apenas irritável)
  • Tais sintomas são graves a ponto de causar prejuízo acentuado ao indivíduo
  • O episódio não é atribuível a fatores psicológicos (uso de drogas por exemplo)

  

  Critérios do DSM para hipomania

  ⇒ Tudo da mania, porém só dura 4 dias